حمالة الإحليل

تُستطب إجراءات الرافعة الإحليلية سريرياً لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى الأفراد، وخاصة النساء، اللواتي يعانين من تسرب لاإرادي للبول أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن مثل السعال والعطاس والضحك والتمارين الرياضية أو رفع الأثقال^1,2. تُؤخذ الجراحة بعين الاعتبار عادةً عندما لا توفر العلاجات المحافظة تخفيفاً كافياً أو لا تناسب المريضة، بما في ذلك تعديلات نمط الحياة وتمارين عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل) وإنقاص الوزن أو الأجهزة المهبلية².

الحالات الطبية ذات الصلة:

الحالة الطبية الأساسية التي تعالجها جراحة الرافعة الإحليلية هي سلس البول الإجهادي (SUI)^1,2. قد تُؤخذ أيضاً بعين الاعتبار في حالات سلس البول المختلط (مزيج من سلس البول الإجهادي والإلحاحي) إذا كان سلس البول الإجهادي هو المكون السائد والأكثر إزعاجاً².

معايير اختيار المريضة:

المرشحات المثاليات لجراحة الرافعة الإحليلية هن عادةً الأفراد اللواتي:

• لديهن تشخيص مؤكد لسلس البول الإجهادي من خلال تقييم سريري مناسب قد يشمل دراسات ديناميكية البول^1,2.
• يعانين من سلس بول إجهادي مزعج يؤثر بشكل كبير على جودة حياتهن².
• فشلت لديهن أو غير مناسبات للعلاجات المحافظة لسلس البول الإجهادي².
• يفهمن المخاطر والفوائد المحتملة للإجراء الجراحي ولديهن توقعات واقعية².
• في حالة صحية عامة جيدة لإجراء الجراحة¹.
• بالنسبة للنساء، يُنصح غالباً بالانتظار حتى إتمام الإنجاب، حيث قد يُعرّض الحمل والولادة نجاح الرافعة على المدى الطويل للخطر².

الإجراءات الجراحية:

توجد أنواع عديدة من إجراءات الرافعة الإحليلية، تُصنف بشكل عام حسب المادة المستخدمة والمدخل الجراحي:

• المواد: يمكن صنع الرافعات من شبكة صناعية (مثل البولي بروبيلين)، أو نسيج المريضة (رافعة لفافية ذاتية)، أو بشكل أقل شيوعاً نسيج متبرع (طُعم خيفي) أو نسيج حيواني (طُعم أجنبي)^1,2.
• المداخل:
  • رافعات منتصف الإحليل (MUS): هي الأكثر شيوعاً وتتضمن وضع شريط ضيق من الشبكة الصناعية تحت منتصف الإحليل. يمكن إدخالها عبر طرق مختلفة:
    • المدخل خلف العانة (مثل TVT): تمر الرافعة من شق مهبلي صغير إلى خلف عظم العانة، مع شقوق خروج صغيرة فوق عظم العانة².
    • مدخل عبر السدادة (مثل TOT): تمر الرافعة من شق مهبلي عبر الثقبة السدادية في المنطقة الإربية².
    • رافعات الشق الواحد المصغرة: تتضمن قطعة أصغر من الشبكة تُدخل عبر شق مهبلي واحد مع تثبيت في أنسجة الحوض².
  • الرافعات التقليدية (مثل PVS): تستخدم غالباً لفافة ذاتية (نسيج من بطن المريضة أو فخذها) أو مواد حيوية أخرى. توضع الرافعة تحت عنق المثانة أو الإحليل وتُثبَّت بجدار البطن أو هياكل الحوض².

يعتمد اختيار الإجراء على عوامل متنوعة منها خبرة الجراح وخصائص المريضة والتاريخ الجراحي السابق.

النتائج المتوقعة:

• معدلات النجاح: تحقق إجراءات الرافعة الإحليلية عموماً معدلات نجاح عالية في تحسين أو شفاء سلس البول الإجهادي. تُفيد العديد من الدراسات بمعدلات شفاء ذاتية وموضوعية في حدود 80-90% على المديين القصير والمتوسط¹.
• مدة التعافي: يختلف التعافي حسب الإجراء المحدد وعوامل المريضة الفردية. يمكن لمعظم المريضات توقع:
  • الإقامة في المستشفى: غالباً خروج في نفس اليوم أو إقامة 1-2 يوم^1,2.
  • العودة للأنشطة اليومية: عادةً خلال 2-6 أسابيع مع تقييد رفع الأثقال والتمارين المجهدة والنشاط الجنسي لفترة يحددها الجراح (غالباً 4-6 أسابيع أو أكثر)^1,2.
• المضاعفات المحتملة: رغم أنها آمنة عموماً، تشمل المضاعفات المحتملة صعوبة مؤقتة في التبول أو إفراغ المثانة، وتطور أو تفاقم أعراض سلس البول الإلحاحي أو فرط نشاط المثانة، والتهاب المسالك البولية، وعدوى الجرح، والألم، وتآكل الشبكة، ونادراً إصابة المثانة أو الإحليل أو الأوعية الدموية^1,2.

من الضروري أن تُجري المريضة مناقشة شاملة مع مقدم الرعاية الصحية لفهم الإجراء المحدد والنتائج المتوقعة والمخاطر المحتملة في حالتها الفردية^1,2.