خلل التآزر بين العضلة الدافعة والمصرة الخارجية

يحدث خلل تآزر العضلة العاصرة الخارجية النافصة حصريًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. ¹ترتبط هذه الحالة بشكل شائع بإصابات النخاع الشوكي (خاصة الإصابات فوق العجز)، والتصلب المتعدد، والسنسنة المشقوقة. ²أثناء اختبار ديناميكا البول، يُظهر حوالي 75% من المرضى الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي فوق العجز اضطراب DESD، في حين أن حوالي 35% من المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد وما يصل إلى 50% من الرضع المصابين بالسنسنة المشقوقة قد يظهرون هذا الاضطراب. ¹

يتم تصنيف

DESD إلى ثلاثة أنواع متميزة بناءً على سلوك العضلة العاصرة أثناء تقلص العضلة العاصرة: النوع 1 يتميز بالتضييق الأولي للعضلة العاصرة متبوعًا بالاسترخاء عند ذروة انكماش العضلة العاصرة؛ النوع الثاني يتضمن انقباضات متقطعة للعضلة العاصرة طوال فترة انقباض العضلة النافصة؛ والنوع 3 يظهر بنمط تصاعدي متدرج من تقلص العضلة العاصرة الذي يعيق مجرى البول طوال تقلص النافصة بأكمله. ¹النوع 1 DESD يرتبط عادةً بآفات عصبية غير مكتملة، بينما تؤدي الآفات العصبية الكاملة غالبًا إلى النوعين 2 و3. ¹

يعاني مرضى

عادة من أعراض المسالك البولية السفلية بما في ذلك احتباس البول المزمن، أو الإفراغ المتقطع، أو الإفراغ غير المنتظم صغير الحجم، أو سلس البول الانعكاسي. ¹إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي DESD إلى مضاعفات خطيرة بما في ذلك موه الكلية، وتندب الكلى، وتلف الكلى التدريجي بسبب الضغط المرتفع المستمر للنافصة بما يتجاوز 40 سم من الماء. ³هناك أيضًا ارتباط بين DESD وعسر المنعكسات اللاإرادي، على الرغم من عدم وجود معايير تشخيصية موحدة لكلتا الحالتين. ¹

يتطلب تشخيص

دراسات ديناميكية البول مع تسجيلات تخطيط كهربية العضل (EMG)، وتصوير المثانة والإحليل، ومراقبة ضغط مجرى البول. ²تشمل أساليب العلاج القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة باستخدام مضادات المسكارين، وحاصرات ألفا، وحقن توكسين البوتولينوم، وفي الحالات الشديدة، التدخلات الجراحية مثل بضع العضلة العاصرة أو التعديل العصبي العجزي. ⁴تعد التقييمات السريرية المنتظمة ودراسات ديناميكية البول المتكررة ضرورية لمراقبة فعالية العلاج ومنع تلف الجهاز البولي العلوي. ⁵