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Também conhecido como
Plicatura peniana, plicatura de túnica albugínea, corporoplastia (tipo plicatura), cirurgia de endireitamento peniano (plicatura), procedimento Nesbit (e modificações), plicatura de 16 pontos, procedimento Essed-Schroeder, procedimento de dobra peniana
Definição
Os procedimentos de plicatura são um tipo de intervenção cirúrgica usada principalmente para corrigir a curvatura peniana causada pela doença de Peyronie (DP) ou, em alguns casos, curvatura peniana congênita.1–3 A doença de Peyronie é uma condição adquirida caracterizada pela formação de tecido cicatricial fibroso, ou placas, dentro da túnica albugínea do pênis, levando a deformidades como curvatura, estreitamento, ou encurtamento do pênis, muitas vezes acompanhado de dor durante as ereções e disfunção erétil.1,4 O princípio fundamental da cirurgia de plicatura envolve o encurtamento do lado convexo do pênis - o lado oposto à curvatura - para endireitar a haste peniana. Isso normalmente é conseguido colocando uma série de suturas absorvíveis não absorvíveis ou de longa duração na túnica albugínea na face mais longa do pênis, apertando ou dobrando efetivamente o tecido para neutralizar a curvatura causada pela placa no lado mais curto e côncavo.1,2,5 O objetivo desses procedimentos não é necessariamente alcançar retidão perfeita (zero graus de curvatura), mas tornar o pênis funcionalmente reto, geralmente definido como uma curvatura residual de 20 graus ou menos, permitindo assim relações sexuais satisfatórias.1,6
Existem diversas variações de técnicas de plicatura, que podem ser amplamente categorizadas naquelas que envolvem a excisão de um pequeno pedaço da túnica albugínea (corporoplastia excisional, como o procedimento Nesbit original), aquelas que envolvem fazer incisões na túnica sem remover tecido (corporoplastia incisional, como o procedimento Yachia baseado em Heineke-Mikulicz) e aquelas que envolvem apenas a colocação de suturas para agrupar ou dobrar a túnica (técnicas somente de plicatura, como a plicatura de 16 pontos ou a técnica de Essed-Schroeder).1,3 Modificações modernas, como a plicatura de Kiel Knots, concentram-se em minimizar suturas palpáveis enterrando os nós, enquanto outras, como a plicatura penoscrotal minimamente invasiva, visam reduzir o trauma cirúrgico, evitando o desenluvamento extenso da túnica. pênis.1 Os procedimentos de plicatura são geralmente considerados quando a curvatura peniana é estável, normalmente por pelo menos 6–12 meses, e quando a deformidade prejudica significativamente a função sexual.1,2 Esses procedimentos são frequentemente preferidos para curvaturas menos complexas (por exemplo, menos de 60–90 graus, dependendo da técnica específica e da preferência do cirurgião) em pacientes com boa função erétil, com ou sem o uso de medicamentos orais ou injeções, e comprimento peniano adequado, já que a plicatura causa inerentemente algum grau de encurtamento peniano no lado mais longo da curva.1,3 O objetivo da plicatura é restaurar a retidão peniana a um grau que permita uma atividade sexual confortável e funcional, melhorando a qualidade de vida do paciente.1,2
Contexto clínico
Os procedimentos de plicatura são clinicamente indicados para a correção cirúrgica da curvatura peniana em homens adultos com diagnóstico de doença de Peyronie ou, menos comumente, curvatura peniana congênita, onde a deformidade interfere na relação sexual ou causa sofrimento significativo.1,2,3 A seleção do paciente é um aspecto crítico para resultados bem-sucedidos. Os candidatos ideais para a cirurgia de plicatura normalmente apresentam uma curvatura peniana estável, o que significa que a deformidade não piorou por pelo menos 6 a 12 meses, e quaisquer sintomas da fase aguda, como dor, foram resolvidos.1,2 A curvatura geralmente deve ser inferior a 60-90 graus, embora alguns cirurgiões possam realizar plicatura para curvas mais graves em casos selecionados.1,3 Crucialmente, os pacientes devem ter função erétil adequada, seja naturalmente ou com a ajuda de terapias médicas (por exemplo, inibidores de PDE5), pois os procedimentos de plicatura não abordam a disfunção erétil subjacente e podem até comprometer ligeiramente a rigidez em alguns casos.1 Os pacientes também devem ter comprimento peniano suficiente, pois as técnicas de plicatura resultam inerentemente em algum grau de encurtamento peniano, normalmente no lado convexo do pênis, para conseguir o endireitamento.2,3 A quantidade esperada de encurtamento é geralmente proporcional ao grau de endireitamento. curvatura sendo corrigida. Portanto, indivíduos com pênis curtos pré-existentes ou aqueles que estão muito preocupados com a perda de comprimento podem não ser candidatos ideais, ou podem ser aconselhados a procedimentos alternativos, como incisão/excisão de placa com enxerto, embora estes apresentem seu próprio conjunto de riscos, como disfunção erétil de novo.3 A plicatura geralmente não é recomendada para pacientes com deformidades complexas, como deformidade em ampulheta ou instabilidade peniana significativa (efeito dobradiça), pois estes podem ser melhor tratados com procedimentos de enxerto ou a inserção de uma prótese peniana.3
O procedimento cirúrgico geralmente é realizado em regime ambulatorial sob anestesia geral ou regional.1 Após induzir uma ereção artificial para identificar com precisão o ponto de curvatura máxima, o cirurgião faz uma incisão, muitas vezes circuncidada, para expor a túnica albugínea.1 Dependendo da técnica específica (por exemplo, Nesbit, 16 pontos, Kiel Knots), as suturas são colocadas no lado convexo do pênis, oposto à placa, para encurtar esse aspecto e, assim, endireitar o pênis.1 Algumas técnicas envolvem a excisão ou incisão de pequenas porções da túnica albugínea antes de colocar as suturas, enquanto outras dependem apenas da plicatura da sutura.3 As suturas são normalmente não absorvíveis ou de longa duração absorvível para manter a correção ao longo do tempo.1 Após a amarração das suturas de plicatura, outra ereção artificial é induzida para confirmar a adequação da correção.1
Os resultados esperados para procedimentos de plicatura são geralmente favoráveis, com altas taxas de obtenção de um pênis funcionalmente reto (geralmente definido como menos de 20 graus de curvatura residual), permitindo relações sexuais satisfatórias.1,2 As taxas de sucesso em termos de endireitamento peniano são frequentemente relatadas na faixa de 80–95%.1,6 No entanto, os pacientes devem ser aconselhados sobre possíveis efeitos colaterais, o mais comum é o encurtamento peniano, que pode ser de alguns centímetros dependendo da curvatura inicial.2 Outros efeitos colaterais potenciais incluem nós de sutura palpáveis (embora minimizados com técnicas mais recentes), dor peniana temporária ou persistente, dormência ou sensação alterada na glande ou na haste peniana, e um baixo risco de curvatura recorrente ou disfunção erétil de novo.1 A recuperação normalmente envolve um período de abstinência da atividade sexual por várias semanas (geralmente cerca de 6 semanas) para permitir a cura.2 A maioria dos pacientes pode retornar às atividades diárias não extenuantes dentro de alguns dias.2 Inchaço, hematomas e desconforto leve são comuns no período pós-operatório inicial.2