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Também conhecido como
Cavernosometria de infusão dinâmica, medição de pressão intracavernosa
Definição
A cavernosometria é um procedimento médico de diagnóstico especializado usado principalmente para avaliar a hemodinâmica peniana, especificamente a função veno-oclusiva do pênis, que é crucial para alcançar e manter uma ereção.¹ Envolve medir a pressão dentro dos corpos cavernosos (o tecido erétil do pênis) durante a infusão de solução salina. O objetivo da cavernosometria é identificar anormalidades no fluxo sanguíneo, como vazamento venoso (disfunção veno-oclusiva ou VED), que pode ser uma causa de disfunção erétil (DE).¹ Cavernosometria e Cavernosografia de Infusão Dinâmica (DICC) é uma versão abrangente deste teste onde a cavernosometria (medição de pressão e fluxo) é frequentemente combinada com cavernosografia (imagem usando corante de contraste para visualizar o local da venosa vazamento).¹ O procedimento normalmente envolve a indução de uma ereção artificial usando um agente vasoativo (como alprostadil) e, em seguida, a infusão de solução salina nos corpos cavernosos em taxas controladas enquanto monitora continuamente a pressão intracavernosa (PIC).¹ A taxa de infusão necessária para manter uma ereção rígida (fluxo para manter, FTM) e a taxa de queda da pressão após a interrupção da infusão fornecem dados quantitativos sobre função venosa.¹
Contexto clínico
A cavernosometria é clinicamente indicada para a avaliação diagnóstica da disfunção erétil, particularmente quando há suspeita de vazamento venoso (disfunção veno-oclusiva, VED) como a causa subjacente, especialmente em pacientes que não respondem aos tratamentos de primeira linha para DE.¹ É frequentemente considerada uma ferramenta de diagnóstico de segunda ou terceira linha após avaliações não invasivas, como ultrassonografia duplex Doppler colorida (CDDU), se os resultados forem inconclusivos ou se for mais preciso é necessária a quantificação do vazamento venoso.¹
Condições Médicas Relevantes: A principal condição investigada usando a cavernosometria é a Disfunção Erétil (DE), especificamente para diagnosticar e classificar a Disfunção Erétil Venosa (DEV) ou disfunção veno-oclusiva.¹ Critérios de seleção de pacientes: Homens com DE que têm uma resposta inadequada a medicamentos orais ou outros tratamentos menos invasivos.¹ Pacientes nos quais os resultados da CDDU são equívocos ou sugerem vazamento venoso.¹ Homens mais jovens com DE primária onde há suspeita de uma anormalidade vascular específica.¹ Candidatos a tratamentos cirúrgicos para DEV, onde o diagnóstico preciso é crucial para o planejamento do tratamento.¹ O estudo de Gao et al. incluiu pacientes com DE de 19 a 48 anos que apresentavam incapacidade persistente de atingir ou manter uma ereção, testes RigiScan anormais e achados específicos de CDDU (PSV >25 cm/s e EDV >5,0 cm/s).¹ Procedimentos/Processos Associados: O procedimento DICC, conforme descrito por Gao et al.¹, envolve: Paciente em posição supina, bloqueio anestésico do nervo na base do pênis. Injeção de um agente vasoativo (por exemplo, 10 mcg de alprostadil) para induzir a ereção. Inserção de agulhas nos corpos cavernosos: uma para infusão de solução salina/contraste conectada a uma bomba de infusão e outra para monitorização de pressão conectada a um transdutor de pressão. Primeira etapa: Medição da pressão intracavernosa (PIC) basal em estado flácido, seguida de infusão de soro fisiológico (por exemplo, 60 mL de soro fisiológico + 20 mL de ioversol a 0,4 mL/s) para observar a ereção inicial e obter imagens basais se a cavernosografia for realizada. Segundo estágio: Infusão de solução salina (frequentemente misturada com contraste para cavernosografia, por exemplo, 200 mL de ioversol e solução salina normal na proporção de 1:4) em velocidades crescentes (por exemplo, 2,5, 3,5, 4,5, 4,9 mL/s) até ereção completa (por exemplo, PIC 150 mmHg) ou desconforto do paciente. A velocidade de infusão é então reduzida para encontrar o fluxo para manter (FTM) a ereção (por exemplo, PIC controlada dentro de 150 ± 20 mmHg). Se a PIC diminuir, a taxa de queda da pressão é registrada. Imagens digitais são tiradas se a cavernosografia fizer parte do DICC. Resultados esperados: O resultado da cavernosometria é uma avaliação detalhada da função venosa peniana. Ajuda a: Confirmar ou excluir o VED como causa de DE.¹ Quantificar a gravidade do vazamento venoso (por exemplo, classificar o VED em leve, moderado ou grave com base no FTM e nos valores de queda de pressão).¹ Orientar decisões de tratamento individualizadas. Por exemplo, pacientes com DEV leve a moderado podem ser candidatos à embolia intervencionista, enquanto aqueles com DEV grave podem necessitar de implante de prótese peniana se outros tratamentos falharem.¹