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Também conhecido como
Ejaculação seca, anejaculação (em alguns contextos, embora a anejaculação se refira especificamente à incapacidade de ejacular, que é uma causa da aspermia)
Definição
A aspermia é uma condição médica caracterizada pela completa ausência de sêmen durante a ejaculação. Isso significa que, embora um indivíduo possa ter orgasmo, nenhum fluido seminal é expelido do pênis.1˒2 É importante diferenciar a aspermia da azoospermia, onde o sêmen é ejaculado, mas não contém esperma.3 A aspermia pode ser uma causa significativa de infertilidade masculina, pois a ausência de sêmen impede o transporte de esperma necessário para a concepção natural. A condição pode surgir de várias causas subjacentes, incluindo a incapacidade de transportar o sêmen (anejaculação) ou a ejaculação do sêmen na direção anterógrada (ejaculação retrógrada), onde o sêmen entra na bexiga em vez de sair pela uretra.4˒5
Contexto clínico
A aspermia é clinicamente relevante principalmente no contexto da infertilidade masculina, pois a ausência de ejaculação impede a concepção natural.1˒2 Pode ser causada por vários fatores. Uma das principais causas é a ejaculação retrógrada, onde o sêmen entra na bexiga em vez de ser expelido pela uretra. Isso pode ocorrer devido a condições como diabetes, certos medicamentos (por exemplo, alfa-bloqueadores para doenças da próstata) ou como uma complicação de cirurgia no colo da bexiga ou na próstata.4˒5 Outra causa significativa é a obstrução do ducto ejaculatório, que pode ser congênita ou adquirida devido a infecções, inflamação ou cistos.4 Distúrbios neurológicos, como lesões na medula espinhal ou múltiplas esclerose, também pode levar à anejaculação e subsequentemente à aspermia, interrompendo os sinais nervosos necessários para a ejaculação.4 Os desequilíbrios hormonais, particularmente a deficiência de andrógenos, podem resultar em glândulas reprodutivas subdesenvolvidas que não produzem sêmen.2 Outros fatores que contribuem incluem infecções do trato urogenital (por exemplo, infecções TORCH, brucelose, tuberculose), exposição à radiação ou quimioterapia, certos medicamentos (por exemplo, alguns anti-hipertensivos, antagonistas da progesterona, esteróides anabolizantes) e fatores psicológicos como estresse e ansiedade relacionados ao desempenho sexual.4
O diagnóstico de aspermia envolve uma história médica completa e um exame físico. A análise do sêmen é crucial para confirmar a ausência de ejaculação.1 Estudos de imagem, como ultrassonografia transretal (TRUS), podem ser usados para identificar obstruções nos dutos ejaculatórios.1 O exame de urina pós-ejaculatório pode detectar espermatozoides na urina, confirmando a ejaculação retrógrada. Avaliações hormonais também podem ser realizadas.4
O tratamento da aspermia é direcionado à causa subjacente. Se a ejaculação retrógrada for causada por medicação, a interrupção ou alteração da medicação pode resolver o problema. A terapia médica com simpaticomiméticos às vezes pode ajudar a fechar o colo da bexiga e restaurar a ejaculação anterógrada.5 Para obstrução do ducto ejaculatório, a ressecção transuretral dos ductos ejaculatórios (TURED) pode ser realizada para eliminar o bloqueio.2˒4 Nos casos em que esses tratamentos são ineficazes ou não aplicáveis, ou se a causa for neurológica, técnicas de reprodução assistida (ART) são frequentemente empregados. O esperma pode ser recuperado diretamente dos testículos (por exemplo, extração testicular de espermatozóides - TESE) ou da urina (em casos de ejaculação retrógrada) para uso em procedimentos como fertilização in vitro (FIV) com injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI).1˒4 O aconselhamento psicológico pode ser benéfico se o estresse ou a ansiedade estiverem contribuindo fatores.2
Os resultados esperados variam dependendo da causa e do tratamento seguido. O tratamento bem-sucedido da causa subjacente pode restaurar a fertilidade em alguns indivíduos. Para aqueles que necessitam de TARV, as taxas de sucesso dependem de vários fatores, incluindo a qualidade do esperma e a fertilidade da parceira.4˒5