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Também conhecido como
PCNL, Nefrolitotripsia Percutânea, Remoção Percutânea de Cálculo Renal, Extração Percutânea de Cálculo, Cirurgia Percutânea de Cálculo Renal
Definição
A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo utilizado para remover cálculos renais do corpo quando não conseguem ser eliminados espontaneamente.1 O termo “percutâneo” significa através da pele. O procedimento cria um trajeto da pele do dorso até o rim, onde o cirurgião utiliza instrumentos especializados introduzidos através de um pequeno tubo para localizar e remover os cálculos do rim.1 A PCNL é indicada principalmente para cálculos maiores (>2 cm), cálculos coraliformes (cálculos que ocupam múltiplos ramos do sistema coletor) ou quando procedimentos menos invasivos, como litotripsia por ondas de choque ou ureteroscopia, não são possíveis ou falharam.1,2 Esta técnica substituiu em grande parte a cirurgia aberta para a maioria dos cálculos renais complexos, oferecendo uma maior taxa de sucesso na eliminação completa dos cálculos e minimizando o trauma cirúrgico.3
Contexto clínico
A nefrolitotomia percutânea é clinicamente indicada em diversos cenários, com critérios específicos de seleção de pacientes e desfechos esperados. O procedimento é tipicamente recomendado quando os cálculos renais têm mais de 2 cm de diâmetro, quando os cálculos formam um padrão coraliforme bloqueando múltiplos ramos do sistema coletor renal, quando cálculos grandes estão presentes no ureter (o tubo que liga o rim à bexiga) ou quando outras terapias menos invasivas falharam.1
O procedimento cirúrgico envolve várias etapas principais: primeiro, o paciente é colocado sob anestesia geral. Uma agulha especializada é inserida através da pele em uma câmara coletora de urina do rim (cálice) sob orientação por imagem.1 O trajeto dessa agulha torna-se a passagem para o restante do procedimento. Um tubo (bainha) é colocado ao longo desse trajeto, através do qual instrumentos especializados são introduzidos para fragmentar e remover os cálculos.1 Em alguns casos, um tubo de nefrostomia pode ser mantido temporariamente para permitir a drenagem de urina diretamente do rim durante a recuperação.1
Os critérios de seleção de pacientes incluem a consideração do tamanho, localização e composição do cálculo, bem como o histórico de tratamentos anteriores. Pacientes com distúrbios hemorrágicos, infecções ativas do trato urinário ou anomalias anatômicas podem exigir consideração especial.2 O cronograma de recuperação esperado envolve tipicamente uma internação hospitalar de 1 a 2 dias, com restrição de levantamento de peso e atividades extenuantes por 2 a 4 semanas.1 A maioria dos pacientes pode retornar ao trabalho após aproximadamente uma semana.1
As taxas de sucesso da PCNL são geralmente altas, com estudos relatando taxas livres de cálculos de 75-80% para casos padrão.3 No entanto, fatores como a localização do cálculo podem impactar significativamente os resultados, com cálculos em cálice inferior apresentando taxas de eliminação reduzidas (aproximadamente 50%) em comparação com cálculos em cálice superior ou médio.3 As taxas de complicações são de aproximadamente 15-20%, sendo a maioria de grau menor (Graus I-II de Clavien-Dindo).3 Complicações maiores (Graus III-IV) ocorrem em aproximadamente 4-5% dos casos.3