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Também conhecido como
Falha da Bomba de Controle do AUS, Disfunção da Bomba do Esfíncter Urinário Artificial, Mau Funcionamento do Dispositivo AUS, Falha da Bomba do Esfíncter Urinário, Falha Mecânica do AUS, Disfunção da Bomba de Controle
Definição
O Mau Funcionamento da Bomba do AUS refere-se à falha na operação mecânica do componente da bomba do esfíncter urinário artificial, o que pode levar a dificuldades para inflar ou desinflar o manguito.1 Esse mau funcionamento interrompe a função normal do dispositivo, podendo resultar em incontinência urinária persistente ou em retenção urinária.2 O componente da bomba, tipicamente posicionado na bolsa escrotal em homens ou nos grandes lábios em mulheres, é projetado para permitir o controle manual da transferência de fluido entre o balão regulador de pressão e o manguito uretral.3 Quando em funcionamento adequado, esse sistema permite que os pacientes controlem a micção desinflando temporariamente o manguito. Falhas mecânicas podem ocorrer devido a várias causas, incluindo desgaste dos componentes, perda de fluido, migração da bomba ou danos físicos ao dispositivo.1-3
O esfíncter urinário artificial (AUS) é um sistema de múltiplos componentes que consiste em três partes principais: um manguito uretral, um balão regulador de pressão (PRB) e uma bomba de controle.3 O manguito uretral é posicionado ao redor da uretra e, quando preenchido com fluido, comprime a uretra para evitar o escape de urina.3 O PRB é tipicamente implantado no abdômen ou na região pélvica e mantém uma pressão ajustada dentro do sistema, garantindo que o manguito permaneça efetivamente fechado.3 A bomba de controle permite que o paciente opere manualmente o dispositivo pressionando-a para desinflar o manguito, permitindo que a urina flua da bexiga para a uretra.3 Após a micção, o fluido retorna automaticamente do balão para o manguito, restabelecendo a continência.3
O mau funcionamento da bomba pode se manifestar de várias maneiras, incluindo dificuldade para operar a bomba, incapacidade de inflar ou desinflar o manguito, ou falha mecânica completa do componente da bomba.1-4 A pesquisa de Srivastava et al. constatou que, embora o mau funcionamento do PRB fosse a causa mais comum de falha do AUS, o mau funcionamento do manguito ou da bomba era relativamente raro.1 No entanto, quando ocorre o mau funcionamento da bomba, isso pode impactar significativamente a qualidade de vida do paciente e pode exigir intervenção cirúrgica para correção.1-4
Contexto clínico
O mau funcionamento da bomba do AUS é clinicamente relevante no manejo de pacientes com esfíncteres urinários artificiais implantados, que são usados principalmente para tratar a incontinência urinária de esforço (SUI) moderada a grave.1 O AUS é considerado o tratamento padrão-ouro para a SUI masculina, particularmente após cirurgia de próstata (ex.: prostatectomia radical), radioterapia ou outros procedimentos urológicos que possam lesionar o esfíncter urinário natural.1,3
A seleção de pacientes para o implante de AUS geralmente envolve indivíduos com SUI persistente que se sentem incomodados com os escapes e são candidatos adequados à cirurgia.3 Fatores como a gravidade da incontinência, tratamentos prévios, destreza do paciente (para operar a bomba), função cognitiva e estado geral de saúde são considerados.3 Pacientes com histórico de estenose de uretra, radioterapia pélvica prévia ou cirurgia uretral anterior podem apresentar maior risco de complicações e necessitam de avaliação cuidadosa.3
O implante cirúrgico de um AUS envolve o posicionamento dos três componentes (manguito, balão, bomba) através de pequenas incisões, frequentemente uma no períneo (entre o escroto e o ânus) para o manguito e a bomba, e outra no abdômen inferior para o balão.3 O dispositivo normalmente é deixado desativado por várias semanas (comumente 6 a 8 semanas) após a cirurgia para permitir a cicatrização antes de ser ativado para uso.3
Quando ocorre o mau funcionamento da bomba do AUS, os pacientes tipicamente apresentam incontinência urinária recorrente após um período de controle bem-sucedido, dificuldade para operar a bomba, incapacidade de inflar ou desinflar o manguito, ou retenção urinária se o manguito não puder ser desinflado.1,2 O diagnóstico envolve o exame físico dos componentes do dispositivo, testes de ciclagem do dispositivo, avaliação cistouretroscópica e avaliação dos sintomas do paciente.1,3
O manejo do mau funcionamento da bomba do AUS depende de qual componente falhou. A pesquisa de Srivastava et al. constatou que o mau funcionamento do balão regulador de pressão (PRB) era a causa mais comum de falha do AUS, enquanto o mau funcionamento do manguito ou da bomba era raro.1 Para o mau funcionamento do PRB, a correção exclusiva do PRB pode restaurar satisfatoriamente a função do AUS em pacientes selecionados.1 Nos casos em que o componente específico com falha puder ser determinado no pré-operatório, apenas esse componente pode ser substituído; caso contrário, todo o dispositivo geralmente precisa ser substituído.1,3
Os resultados esperados após a cirurgia de revisão por mau funcionamento da bomba do AUS são geralmente positivos, com estudos demonstrando altas taxas de restauração da continência.1,2 No entanto, os pacientes devem ser orientados sobre a possibilidade de futuras falhas do dispositivo, visto que os componentes mecânicos podem se desgastar com o tempo, durando tipicamente de 8 a 10 anos.3 O estudo MASTER demonstrou uma taxa de continência de 84% após o implante de AUS, com mais de 90% dos homens satisfeitos com sua continência e dispostos a recomendar o procedimento a outros com sintomas semelhantes.3
As complicações potenciais do implante de AUS e da cirurgia de revisão incluem infecção, erosão do manguito na uretra, falha mecânica do dispositivo, dor, sangramento ou incontinência persistente.1,2,3 A seleção criteriosa de pacientes, a técnica cirúrgica adequada e o acompanhamento regular são essenciais para minimizar esses riscos e garantir desfechos ideais.