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Também conhecido como
Úlcera sifilítica primária, cancro duro, cancro Hunteriano, lesão primária sifilítica, sifiloma primário
Definição
O cancro é uma úlcera indolor, firme e arredondada que se forma no local de entrada da bactéria Treponema pallidum, representando a lesão primária e a primeira manifestação clínica da infecção por sífilis.1 O cancro normalmente aparece aproximadamente 3 semanas (intervalo de 10-90 dias) após a exposição ao organismo infeccioso.2 Começa como uma pápula que rapidamente sofre erosão, formando uma úlcera de base limpa, não exsudativa, com bordas elevadas e endurecidas, medindo aproximadamente 1-2 cm de diâmetro.3 A lesão contém numerosas espiroquetas, o que a torna altamente contagiosa, e geralmente é acompanhada de linfadenopatia regional.4 Sem tratamento, o cancro cicatriza espontaneamente em 3-6 semanas, deixando cicatriz mínima ou nenhuma, mas a infecção progride para sífilis secundária à medida que as bactérias se disseminam pelo corpo.5
Contexto clínico
Os cancros são clinicamente significativos, pois representam a manifestação inicial da sífilis primária, uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria espiroqueta Treponema pallidum.1 A lesão normalmente aparece no local da inoculação, mais comumente na genitália, mas também pode ocorrer nos lábios, língua, faringe, reto ou outros locais de contato sexual.2 Nas mulheres, os cancros podem se desenvolver no colo do útero ou dentro da vagina, muitas vezes passando despercebidos devido à sua natureza indolor e à localização interna.3
Clinicamente, os cancros são marcadores diagnósticos importantes que devem motivar testagem e tratamento imediatos. A presença de um cancro indica sífilis ativa e altamente infecciosa, que pode ser facilmente transmitida por contato direto com a lesão.4 A linfadenopatia regional, caracterizada por linfonodos firmes, elásticos e indolores, está presente em até 80% dos pacientes com sífilis primária.5
O diagnóstico normalmente é confirmado por microscopia de campo escuro do exsudato da lesão, que pode demonstrar as espiroquetas características com movimento em saca-rolhas, ou, mais comumente, por testes sorológicos.1 É importante observar que, enquanto o cancro está se desenvolvendo, os testes sorológicos ainda podem ser negativos, sendo necessário repetir os testes se a suspeita clínica for alta.4
O tratamento da sífilis primária com cancro consiste em penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades, administrada por via intramuscular em dose única.2 O tratamento precoce é crucial para prevenir a progressão para os estágios secundário e terciário da sífilis, que podem levar a complicações cardiovasculares, neurológicas e outras complicações sistêmicas significativas.3 Para pacientes alérgicos à penicilina, os esquemas alternativos incluem doxiciclina ou tetraciclina, embora as evidências que apoiam essas alternativas sejam mais limitadas e o acompanhamento clínico e sorológico rigoroso seja essencial.5
Os profissionais de saúde devem manter um alto índice de suspeita de sífilis em pacientes que apresentam úlceras genitais, particularmente as indolores, pois o diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais para prevenir a transmissão e as complicações.1