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Também conhecido como
Derivação urinária, derivação do trato urinário, reconstrução do sistema urinário, reconstrução do trato urinário inferior, reconstrução urinária, reconstrução da neobexiga, reconstrução ortotópica da neobexiga, reconstrução uretral, aumento da bexiga, derivação urinária continente, derivação urinária incontinente
Definição
Reconstrução do trato urinário refere-se a um grupo de procedimentos cirúrgicos projetados para reparar ou reconstruir partes do trato urinário que estão danificadas ou que não funcionam adequadamente.1 Esses procedimentos envolvem a modificação, substituição ou redirecionamento de componentes do sistema urinário para restaurar o fluxo e armazenamento adequados de urina.2 As técnicas reconstrutivas podem incluir o uso de segmentos do intestino do paciente para criar novas estruturas, como uma neobexiga, conduto urinário ou continente reservatório.3 Essas cirurgias são adaptadas às necessidades únicas de cada indivíduo e têm como objetivo preservar a função renal, melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações graves.4
Contexto clínico
A reconstrução do trato urinário é clinicamente indicada em vários cenários onde a via urinária normal está comprometida ou requer modificação.1 As principais condições que necessitam desses procedimentos incluem:
- Câncer de bexiga que requer cistectomia (remoção da bexiga)2
- Disfunção neurogênica da bexiga devido a condições como lesão medular, esclerose múltipla ou espinha bífida1
- Anomalias congênitas que afetam o trato urinário2
- Trauma no sistema urinário, incluindo fratura pélvica, lesões uretrais3
- Danos por radiação na bexiga devido ao tratamento do câncer2
- Condições inflamatórias crônicas que afetam a função da bexiga2
- Incontinência urinária grave que não responde a outros tratamentos2
- Estenoses uretrais causadas por trauma, infecções ou cirurgias anteriores4
Os critérios de seleção dos pacientes incluem avaliação abrangente da função renal, estudos urodinâmicos e avaliação da destreza manual e capacidade cognitiva (particularmente para desvios continentais que requerem autocateterismo).1
A abordagem cirúrgica varia de acordo com o defeito anatômico específico e fatores do paciente. Os principais tipos de reconstrução incluem:
- Derivação urinária incontinente (conduto ileal): os ureteres são conectados a um segmento do intestino que é trazido para a superfície da pele como um estoma, com a urina drenando continuamente para uma bolsa coletora externa.3
- Derivação urinária continental (bolsa Indiana): Um reservatório interno é criado a partir de segmentos intestinais, com mecanismo de válvula que permite o armazenamento da urina e a drenagem periódica via cateterismo através de um pequeno estoma.3
- Reconstrução ortotópica da neobexiga: Uma nova bexiga é criada a partir do tecido intestinal e conectada à uretra, permitindo uma micção mais natural.2
- Reconstrução uretral (uretroplastia): Reparo da uretra usando várias técnicas, incluindo enxertos de tecido ou retalhos, com taxas de sucesso de 90-95% para candidatos apropriados.4
Os resultados esperados incluem preservação da função renal, melhoria da qualidade de vida e prevenção de complicações graves.1 A recuperação normalmente envolve hospitalização por 3-5 dias, seguida por um período de adaptação à medida que o sistema reconstruído começa a funcionar.2 As complicações potenciais incluem infecções do trato urinário, formação de cálculos, distúrbios metabólicos e incontinência.1 O acompanhamento de longo prazo é essencial para monitorar esses problemas potenciais e garantir o funcionamento adequado e contínuo da reconstrução.1