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Também conhecido como
Lavagem da bexiga, banho vesical, terapia intravesical, tratamento intravesical, instilação intravesical, instilação vesical
Definição
A instilação na bexiga é um procedimento terapêutico que envolve a introdução de medicamento diretamente na bexiga por meio de um cateter, permitindo que a solução permaneça no local por um período específico antes de ser drenada.1 Este tratamento administra o medicamento diretamente no revestimento da bexiga, contornando a circulação sistêmica e visando o tecido afetado.2 O procedimento é usado principalmente para tratar várias doenças da bexiga, reparando barreiras uroteliais danificadas, reduzindo a inflamação e aliviando sintomas como dor, urgência e frequência.3
Uma bexiga saudável tem uma barreira protetora natural chamada camada de glicosaminoglicano (GAG), que protege o revestimento da bexiga dos irritantes da urina.4 Quando essa camada é danificada, a urina pode entrar em contato direto com o revestimento da bexiga, causando inflamação e sintomas. A instilação na bexiga funciona reduzindo a inflamação e o desconforto na bexiga, ajudando a aliviar esses sintomas e potencialmente restaurando o revestimento protetor.5
Contexto clínico
A instilação na bexiga é clinicamente indicada para diversas condições, incluindo cistite intersticial/síndrome da dor na bexiga (CI/BPS), infecções recorrentes do trato urinário, acúmulo de sedimentos na urina, cateteres bloqueados e capacidade limitada da bexiga, causando micção frequente.1,3
As diretrizes clínicas da American Urological Association recomendam instilações na bexiga como uma opção de tratamento quando abordagens mais conservadoras, como modificação da dieta, controle do estresse e produtos vendidos sem prescrição médica, são insuficientes para controlar os sintomas.4,5
Os critérios de seleção de pacientes normalmente incluem aqueles com:
- Condições de inflamação crônica da bexiga, como cistite intersticial
- Sintomas dolorosos na bexiga ou cistite
- Frequência e urgência urinária que não responderam aos medicamentos orais
- Infecções recorrentes do trato urinário
- Revestimento da bexiga danificado (camada GAG)3,4
O procedimento envolve:
- Pré-medir a solução do medicamento
- Inserir um cateter através da uretra até a bexiga
- Instilar a solução na bexiga
- Permitir que a solução permaneça no local por aproximadamente 15 minutos (o tempo varia de acordo com o medicamento)
- Drenar a solução através do cateter1,3
Os protocolos de tratamento geralmente envolvem instilações semanais durante 6 a 8 semanas, seguidas de tratamentos de manutenção a cada poucas semanas ou meses, com base na resposta dos sintomas.3,5 Vários tipos de soluções podem ser usados, incluindo:
- Dimetilsulfóxido (DMSO, marca RIMSO-50): A única instilação na bexiga aprovada pela FDA especificamente para CI/BPS, aprovada em 1978. Atua reduzindo a irritação da bexiga, relaxando a bexiga e os músculos pélvicos, aliviando a dor ao esgotar os níveis de substância P e aumentando a capacidade da bexiga ao prevenir a formação de tecido cicatricial.4
- Heparina: ajuda a reparar danos ao revestimento mucoso da bexiga e pode reduzir as taxas de recidiva da CI.3
- Hialuronato de sódio (Hyacyst): Contém hialuronato de sódio, que ajuda a restaurar a camada GAG.4
- Misturas/coquetéis de resgate: Combinações de medicamentos como heparina, lidocaína (lidocaína) e bicarbonato de sódio.2,4
Os resultados esperados incluem melhora dos sintomas dentro de 3 a 4 semanas após o início do tratamento, com potencial manejo de condições crônicas em longo prazo por meio de tratamentos de manutenção.3