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Também conhecido como
Retenção vesical, Esvaziamento incompleto da bexiga, Obstrução urinária, Disfunção miccional, Retenção urinária aguda (AUR), Retenção urinária crônica (CUR), Urina residual pós-miccional, Estase urinária
Definição
A retenção urinária é uma condição em que o indivíduo não consegue eliminar toda a urina da bexiga. Ela ocorre quando a bexiga não se esvazia completamente durante a micção, resultando em urina residual que permanece na bexiga.1 Essa condição pode se manifestar de duas formas principais: a retenção urinária aguda, caracterizada pela incapacidade súbita de urinar apesar de a bexiga estar cheia, frequentemente acompanhada de dor e desconforto no baixo-ventre; e a retenção urinária crônica, que se desenvolve gradualmente ao longo do tempo, com esvaziamento vesical incompleto.2
A fisiopatologia envolve uma obstrução que impede parcial ou totalmente o fluxo de urina, ou a incapacidade da bexiga de manter uma força contrátil suficiente para expelir toda a urina.3 A micção normal requer integração e coordenação complexas das funções neurológicas com os nervos pélvicos simpáticos, parassimpáticos e somáticos, para permitir o armazenamento e o esvaziamento adequados da bexiga.4 Quando essa coordenação é interrompida por obstrução mecânica, disfunção neurológica ou efeitos de medicamentos, pode ocorrer retenção urinária.
Contexto clínico
A retenção urinária é uma condição urológica importante que requer avaliação e manejo imediatos, particularmente em sua forma aguda.1 A apresentação clínica varia conforme a retenção seja aguda ou crônica. A retenção urinária aguda apresenta-se como uma emergência médica caracterizada pela incapacidade súbita de urinar apesar de uma bexiga distendida, frequentemente acompanhada de dor suprapúbica intensa, urgência e desconforto.2 A retenção urinária crônica normalmente se apresenta com sintomas mais sutis, como jato urinário fraco, hesitação, intermitência, aumento da frequência, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto.3
Nos homens, a hiperplasia prostática benigna (HPB) é a causa mais comum de retenção urinária, e o risco aumenta acentuadamente com a idade: um homem na faixa dos 70 anos tem aproximadamente 10% de chance, e um homem na faixa dos 80 anos mais de 30% de chance, de apresentar um episódio de retenção urinária aguda.4 Nas mulheres, a retenção urinária é menos comum e frequentemente está associada a distúrbios neurológicos, prolapso de órgãos pélvicos ou complicações pós-cirúrgicas.
A avaliação diagnóstica inclui anamnese minuciosa, exame físico, medição do resíduo pós-miccional, exame de urina, testes de função renal e, em alguns casos, estudos urodinâmicos ou cistoscopia.5 As estratégias de manejo dependem da causa subjacente e podem incluir cateterismo para alívio imediato, intervenções farmacológicas como alfabloqueadores ou inibidores da 5-alfa-redutase para a retenção relacionada à HPB, ou intervenções cirúrgicas para causas obstrutivas.
As complicações da retenção urinária não tratada incluem infecções do trato urinário, lesão vesical por hiperdistensão, hidronefrose e comprometimento da função renal.4 Portanto, o reconhecimento precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir sequelas a longo prazo.