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Também conhecido como
Colocação de reservatório submuscular alto, Colocação de reservatório submuscular, Colocação alternativa de reservatório, Colocação de reservatório não tradicional, Colocação de reservatório na parede abdominal
Definição
A colocação de reservatório ectópico refere-se à técnica cirúrgica de posicionamento do componente reservatório de uma prótese peniana inflável (PPI) em uma localização alternativa ao tradicional espaço retropúbico (ortotópico) de Retzius. Esta abordagem é particularmente utilizada em pacientes onde o espaço de Retzius está comprometido, como aqueles com histórico de cirurgia pélvica anterior, radiação ou trauma, para minimizar o risco de lesões em órgãos pélvicos como bexiga, intestino ou vasos sanguíneos principais.¹,² O objetivo principal da colocação ectópica é fornecer um local seguro e eficaz para o reservatório de IPP, garantindo o funcionamento adequado do dispositivo e reduzindo possíveis complicações cirúrgicas.³ Locais ectópicos comuns incluem submuscular (por exemplo, submuscular alto, anterior à fáscia transversal, profundamente ao músculo reto ou profundamente à fáscia oblíqua externa lateral ao ventre do músculo reto) ou espaços retroperitoneais laterais.¹,³ Esta técnica visa manter excelente funcionalidade do dispositivo e resultados cosméticos para pacientes submetidos a implante de prótese peniana para condições como disfunção erétil.²,³
Contexto clínico
A colocação do reservatório ectópico é clinicamente indicada quando o espaço tradicional de Retzius é considerado hostil ou inadequado para a colocação do reservatório durante a cirurgia de prótese peniana inflável (PPI).¹ Isso geralmente ocorre em pacientes com histórico de cirurgias pélvicas anteriores (por exemplo, prostatectomia radical, cistectomia), radioterapia pélvica ou trauma pélvico significativo, que pode causar cicatrizes, aderências ou anatomia alterada, aumentando o risco de complicações como lesão na bexiga, intestino ou vascular se o reservatório for colocado no local convencional.¹,³,² Os critérios de seleção de pacientes para colocação ectópica normalmente incluem indivíduos submetidos à implantação de IPP para disfunção erétil que apresentam essas condições pélvicas pré-existentes.¹ O procedimento cirúrgico para colocação ectópica envolve a criação de um espaço para o reservatório em um local alternativo, mais comumente submuscularmente (por exemplo, submuscular alto, entre os músculos abdominais e a fáscia transversal) ou, menos comumente, no espaço retroperitoneal lateral.¹,³ O cirurgião disseca esta bolsa alternativa, muitas vezes através da mesma incisão penoescrotal ou infrapúbica usada para colocação do cilindro, ou às vezes através de uma pequena contraincisão. Instrumentos especializados podem ser usados para criar a bolsa e inserir o reservatório com segurança.²,³ Os resultados esperados para a colocação do reservatório ectópico são geralmente comparáveis à colocação tradicional em termos de função do dispositivo, satisfação do paciente e resultados cosméticos, com a principal vantagem sendo um risco reduzido de lesão visceral em pacientes de alto risco.¹,³ No entanto, os cirurgiões devem ser meticulosos na técnica para evitar possíveis complicações específicas de locais ectópicos, como a palpabilidade do reservatório. ou migração, embora os relatos de tais problemas sejam relativamente baixos quando realizados corretamente.²,³ Estudos de longo prazo continuam a afirmar a segurança e a eficácia das técnicas ectópicas quando a colocação retropúbica padrão é contraindicada.¹