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Também conhecido como
Plicatura peniana, plicatura de túnica albugínea, corporoplastia (tipo plicatura), cirurgia de endireitamento peniano (plicatura), procedimento Nesbit (e modificações), plicatura de 16 pontos, procedimento Essed-Schroeder, procedimento de dobra peniana
Definição
Os procedimentos de plicatura são um tipo de intervenção cirúrgica utilizada principalmente para corrigir a curvatura peniana causada pela doença de Peyronie (DP) ou, em alguns casos, a curvatura peniana congênita.1–3 A doença de Peyronie é uma condição adquirida caracterizada pela formação de tecido cicatricial fibroso, ou placas, na túnica albugínea do pênis, levando a deformidades como curvatura, estreitamento ou encurtamento do pênis, frequentemente acompanhadas de dor durante as ereções e de disfunção erétil.1,4 O princípio fundamental da cirurgia de plicatura consiste em encurtar o lado convexo do pênis — o lado oposto à curvatura — para retificar o corpo peniano. Isso é normalmente obtido pela colocação de uma série de suturas não absorvíveis ou absorvíveis de longa duração na túnica albugínea, no lado mais longo do pênis, franzindo ou pregueando efetivamente o tecido para contrabalançar a curvatura causada pela placa no lado mais curto, côncavo.1,2,5 O objetivo desses procedimentos não é necessariamente alcançar uma retificação perfeita (zero grau de curvatura), mas tornar o pênis funcionalmente reto, o que geralmente se define como uma curvatura residual de 20 graus ou menos, permitindo assim uma relação sexual satisfatória.1,6
Existem diversas variações das técnicas de plicatura, que podem ser amplamente categorizadas em: aquelas que envolvem a excisão de um pequeno fragmento da túnica albugínea (corporoplastia excisional, como o procedimento original de Nesbit), aquelas que envolvem incisões na túnica sem remoção de tecido (corporoplastia incisional, como o procedimento de Yachia, baseado no princípio de Heineke-Mikulicz) e aquelas que envolvem apenas a colocação de suturas para franzir ou dobrar a túnica (técnicas somente de plicatura, como a plicatura de 16 pontos ou a técnica de Essed-Schroeder).1,3 Modificações modernas, como a plicatura com Kiel Knots, concentram-se em minimizar as suturas palpáveis por meio do sepultamento dos nós, enquanto outras, como a plicatura penoescrotal minimamente invasiva, buscam reduzir o trauma cirúrgico ao evitar um desenluvamento extenso do pênis.1 Os procedimentos de plicatura são geralmente considerados quando a curvatura peniana está estável, normalmente há pelo menos 3–6 meses (em geral, cerca de 12 meses após o início), e quando a deformidade compromete significativamente a função sexual.1,2 Esses procedimentos são frequentemente preferidos para curvaturas menos complexas (por exemplo, inferiores a 60–90 graus, dependendo da técnica específica e da preferência do cirurgião) em pacientes com boa função erétil, com ou sem o uso de medicamentos orais ou injeções, e com comprimento peniano adequado, uma vez que a plicatura causa inerentemente algum grau de encurtamento peniano no lado mais longo da curvatura.1,3 O objetivo da plicatura é restaurar a retificação peniana a um grau que permita uma atividade sexual confortável e funcional, melhorando a qualidade de vida do paciente.1,2
Contexto clínico
Os procedimentos de plicatura são clinicamente indicados para a correção cirúrgica da curvatura peniana em homens adultos com diagnóstico de doença de Peyronie ou, menos comumente, de curvatura peniana congênita, quando a deformidade interfere na relação sexual ou causa sofrimento significativo.1,2,3 A seleção de pacientes é um aspecto crítico para resultados bem-sucedidos. Os candidatos ideais à cirurgia de plicatura tipicamente apresentam curvatura peniana estável, ou seja, a deformidade não piorou há pelo menos 3 a 6 meses (geralmente cerca de 12 meses após o início), e quaisquer sintomas da fase aguda, como dor, já se resolveram.1,2 A curvatura geralmente deve ser inferior a 60–90 graus, embora alguns cirurgiões possam realizar a plicatura em curvaturas mais graves em casos selecionados.1,3 É fundamental que os pacientes tenham função erétil adequada, de forma natural ou com o auxílio de terapias medicamentosas (por exemplo, inibidores da PDE5), pois os procedimentos de plicatura não tratam a disfunção erétil subjacente e podem até comprometer levemente a rigidez em alguns casos.1 Os pacientes também devem ter comprimento peniano suficiente, pois as técnicas de plicatura inerentemente resultam em algum grau de encurtamento peniano, tipicamente no lado convexo do pênis, para obter a retificação.2,3 A quantidade esperada de encurtamento geralmente é proporcional ao grau de curvatura a ser corrigido. Portanto, indivíduos com pênis curto preexistente ou muito preocupados com a perda de comprimento podem não ser candidatos ideais, ou podem ser orientados para procedimentos alternativos, como a incisão/excisão da placa com enxerto, embora estes apresentem seus próprios riscos, como disfunção erétil de novo.3 A plicatura geralmente não é recomendada para pacientes com deformidades complexas, como deformidade em ampulheta ou instabilidade peniana significativa (efeito dobradiça), pois estas podem ser mais bem tratadas com procedimentos de enxerto ou com a colocação de uma prótese peniana.3
O procedimento cirúrgico geralmente é realizado em regime ambulatorial, sob anestesia geral ou regional.1 Após a indução de uma ereção artificial para identificar com precisão o ponto de curvatura máxima, o cirurgião faz uma incisão, frequentemente circuncisional, para expor a túnica albugínea.1 Dependendo da técnica específica (por exemplo, Nesbit, 16-dot, Kiel Knots), suturas são colocadas no lado convexo do pênis, oposto à placa, para encurtar essa face e, assim, retificar o pênis.1 Algumas técnicas envolvem a excisão ou a incisão de pequenas porções da túnica albugínea antes da colocação das suturas, enquanto outras dependem exclusivamente da plicatura com suturas.3 As suturas são tipicamente não absorvíveis ou absorvíveis de longa duração, para manter a correção ao longo do tempo.1 Após a amarração das suturas de plicatura, induz-se outra ereção artificial para confirmar a adequação da correção.1
Os resultados esperados dos procedimentos de plicatura são geralmente favoráveis, com altas taxas de obtenção de um pênis funcionalmente reto (frequentemente definido como curvatura residual inferior a 20 graus), permitindo uma relação sexual satisfatória.1,2 As taxas de sucesso em termos de retificação peniana são frequentemente relatadas na faixa de 80–95%.1,6 No entanto, os pacientes devem ser aconselhados sobre os possíveis efeitos colaterais, sendo o mais comum o encurtamento peniano, tipicamente de cerca de 1–1,5 cm, dependendo da curvatura inicial.2 Outros possíveis efeitos colaterais incluem nós de sutura palpáveis (embora minimizados com técnicas mais recentes), dor peniana temporária ou persistente, dormência ou alteração da sensibilidade na glande ou no corpo do pênis, e um baixo risco de recorrência da curvatura ou de disfunção erétil de novo.1 A recuperação tipicamente envolve um período de abstinência sexual de várias semanas (geralmente cerca de 6 semanas) para permitir a cicatrização.2 A maioria dos pacientes pode retornar às atividades diárias não extenuantes em poucos dias.2 Edema, equimoses e desconforto leve são comuns no período pós-operatório inicial.2