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뼈 고정 요도하 합성 슬링, InVance 남성 슬링, 뼈 고정 회음부 남성 슬링, 뼈 고정형 요도하 슬링, 치골 고정 남성 슬링, 뼈 고정 요도 슬링, 뼈 고정 남성 요도하 슬링, 회음부 뼈 고정 남성 슬링, 스트레이트인 뼈 고정 시스템, 고정형 남성 슬링
정의
뼈 고정형 남성 슬링은 특히 전립선 수술(1) 이후 남성의 복압성 요실금(SUI)을 치료하기 위해 설계된 최소 침습 수술 장치입니다. 이 절차에는 특수 뼈 나사 또는 앵커(2,4)를 사용하여 치골에 직접 고정되는 구근 요도 아래에 합성 메쉬 또는 생물학적 재료 슬링을 배치하는 작업이 포함됩니다.
슬링은 구근 요도를 압박하고 지지하여 효과적으로 요도 저항을 증가시키고 요도 결합을 촉진하는 기능을 합니다5. 이 메커니즘은 기침, 재채기, 신체 활동 등 복강 내압을 높이는 활동 중에 비자발적인 소변 누출을 방지하는 데 도움이 됩니다1,3.
뼈 고정 방식을 사용하면 슬링을 안전하게 고정할 수 있어 수술 중 정밀한 장력 조절이 가능해 요로 장애를 일으키지 않고 최적의 요도 압박을 달성할 수 있습니다¤¤¤2,4¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤2,4¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤2,4¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤2,4 요도 저항은 일반적으로 시술 중에 기본 압력보다 30~50cm 물 높이까지 증가합니다1.
이 수술적 개입은 주로 내인성 괄약근 결핍으로 인한 경증 내지 중등도 복압성 요실금이 있는 남성에게 주로 적용되며, 가장 일반적으로 근치 전립선 절제술, 로봇 보조 복강경 전립선 절제술 또는 경요도 전립선 절제술(0007¤¤)을 받은 후 발생합니다. 이 시술은 회음 접근 방식을 사용하여 환자를 결석술 자세로 시행하며 정상적인 배뇨 기능을 유지하면서 자제력을 회복하는 것을 목표로 합니다1,2.
임상 연구에서는 뼈에 고정하는 남성 슬링의 성공률이 40%~88%에 이르는 것으로 나타났으며, 일부 시리즈에서는 36~48개월의 중장기 추적 조사에서 지속적인 효능을 보고했습니다¤6,7. 이 시술은 적절하게 선택된 환자에게 시행할 경우 즉각적인 자제력 향상, 수술 후 조정 최소화, 상대적으로 낮은 이환율 등의 장점을 제공합니다.3,4.
임상적 맥락
뼈 고정 남성 슬링은 주로 전립선 수술, 특히 근치 전립선 절제술, 로봇 보조 복강경 전립선 절제술 또는 경요도 전립선 절제술(0001¤¤)을 받은 남성의 복압성 요실금(SUI) 치료에 사용됩니다. 이 상태는 내인성 괄약근 결핍으로 인해 발생합니다. 즉, 요도 괄약근 메커니즘이 손상되어 복강 내압을 높이는 활동 중에 비자발적인 소변 누출이 발생합니다4.
환자 선정 기준
뼈 고정식 남성용 슬링에 가장 적합한 대상은 경도에서 중등도의 복압성 요실금이 있는 남성입니다. 일반적으로 하루에 패드를 0~2개 사용하거나 24시간 패드 무게가 500그램 미만인 것으로 정의됩니다¤¤4,5. 일부 전문가들은 슬링 배치를 위한 컷오프 표시로 24시간 패드 테스트에서 150g 이하의 보다 보수적인 임계값을 제안합니다4. 환자는 요역동학 연구 또는 각성 방광경 검사(¤0005¤¤)를 통해 평가할 수 있는 어느 정도의 잔여 자발적 괄약근 기능을 보여야 합니다.
골반저부 운동(pelvic floor exercise4,6)과 같은 보존적 관리 접근법에 적절하게 반응하지 않는 환자의 경우 이 시술을 고려할 수 있습니다. 골반 방사선 치료의 병력이 절대 금기 사항은 아니지만, 방사선 치료를 받은 환자의 성공률이 현저히 낮은 것으로 연구 결과를 통해 치료 실패를 강력하게 예측하는 것으로 확인되었습니다3,7.
수술방법
뼈 고정 남성 슬링 시술은 회음 접근 방식(1,2)을 사용하여 환자를 쇄석술 자세로 수행합니다. 이 기술에는 미리 부착된 폴리프로필렌 봉합사 쌍이 있는 4개의 소형 뼈 나사를 치골 하부 가지의 내측면에 직접 배치하는 작업이 포함됩니다(1). 한 쌍의 뼈 앵커는 각 측면의 결합 바로 아래에 위치하며 두 번째 쌍은 3-4cm 아래에 삽입됩니다¤¤1.
합성 재료(예: 폴리에틸렌 테레프탈레이트) 또는 생물학적 재료(예: 사체 대퇴근막)로 만든 사다리꼴 모양의 슬링을 뼈 고정 장치(¤1,2)에 부착된 봉합사를 사용하여 치골에 고정합니다. 슬링은 연수 요도를 지지하도록 위치되고 장력은 기준 압력(1)보다 30-50cm 높은 물만큼 요도 저항을 증가시키도록 조정됩니다. 이렇게 보정된 장력 조정은 배변 억제와 배뇨 기능 간의 최적의 균형을 달성하는 데 중요합니다.1,2.
예상 결과
임상 연구에 따르면 뼈에 고정하는 남성용 슬링2,6,7의 성공률은 40%~88%에 이릅니다. 평균 36개월의 추적 관찰을 실시한 한 장기 연구에서 환자의 76%가 성공적인 결과를 얻었으며, 36%는 완전히 건조되었고 40%는 크게 개선되었습니다(하루에 패드 1~2개로 감소)¤2. 평균 35.2개월의 추적 관찰을 실시한 또 다른 연구에서는 환자의 55%가 완치되었으며(패드 무게가 0~1그램인 건조 상태로 정의) 12.5%가 개선되었다고 보고했습니다3.
회복에는 일반적으로 최소한의 입원이 필요하며 환자는 당일 또는 밤새 관찰한 후 퇴원하는 경우가 많습니다2. 대부분의 환자는 2~6주 내에 정상적인 일상 활동으로 돌아갈 수 있지만, 4~6주 동안 무거운 물건을 들거나 격렬한 활동을 제한하는 것이 권장될 수 있습니다¤4.
합병증은 일반적으로 미미하지만 회음부 통증(환자의 최대 73%에서 보고되고 일반적으로 1~3개월 내에 해결됨), 메시 감염(약 15%의 사례에서 보고됨), 드물게 미란(예:0019¤¤)이 포함될 수 있습니다. 주요 연구(0020¤¤)에서는 심각한 요도 침식이나 골성 합병증이 보고되지 않았습니다. 수술 후 요역동학 연구에서는 일반적으로 방광출구 폐쇄의 징후가 나타나지 않습니다2.