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इसे यह भी कहते हैं
लेवेटर एनी मांसपेशियां, पेल्विक डायफ्राम, पेल्विक फ्लोर मांसपेशियां, पेरिनियल मांसपेशियां, प्यूबोकोक्सीजस मांसपेशियां, प्यूबोविसेरल मांसपेशियां, पेल्विक फ्लोर कॉम्प्लेक्स, पेल्विक मांसपेशियां, लेवेटर प्लेट, पेल्विक फ्लोर सपोर्ट सिस्टम
परिभाषा
पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियों में मांसपेशियों का एक जटिल समूह शामिल होता है जो श्रोणि के आधार पर एक सहायक स्लिंग या झूला बनाता है। वे सामने जघन हड्डी से लेकर पीछे कोक्सीक्स (टेलबोन) तक और पार्श्व में एक बैठी हुई हड्डी से दूसरी हड्डी तक फैली हुई हैं।1,2 ये मांसपेशियां श्रोणि गुहा के भीतर मौजूद सभी संरचनाओं के शारीरिक कामकाज में एक मौलिक भूमिका निभाती हैं।3
शारीरिक रूप से, पेल्विक फ़्लोर को चार भागों में विभाजित किया जा सकता है:
- पूर्वकाल या मूत्र (मूत्राशय, मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग)
- मध्यम या जननांग (महिलाओं में योनि और गर्भाशय, पुरुषों में प्रोस्टेट)
- पश्च या पूर्वकाल (गुदा, गुदा नलिका, सिग्मॉइड और मलाशय)
- पेरिटोनियल (एंडोपेल्विक प्रावरणी और पेरिनियल झिल्ली)3
पेल्विक डायाफ्राम में लेवेटर एनी होता है, जो कोक्सीजियस मांसपेशी (इस्कियोकोसीजीएन), इलियोकोकीजीएन, प्यूबोकोकीजियस मांसपेशियों और प्यूबोरेक्टल मांसपेशी सहित कई मांसपेशियों से बनता है।3,4 पहले तीन प्यूबिक हड्डी की पेक्टिनियल लाइन से और ऑबट्यूरेटर मांसपेशी के प्रावरणी से निकलते हैं, जो कोक्सीक्स के माध्यम से फैलते हैं। इस्चियाटिक रीढ़, इलियम और त्रिकास्थि, और त्रिकोणीय स्नायुबंधन (मूत्रजननांगी डायाफ्राम)। प्यूबोरेक्टल मांसपेशी में प्यूबिक शाखा का निचला मध्य भाग शामिल होता है।3
इन मांसपेशियों के लगभग दो-तिहाई सिकुड़े हुए फाइबर लाल एरोबिक या टाइप 1 फाइबर होते हैं, जबकि शेष में एनारोबिक सफेद फाइबर या टाइप 2 होते हैं। ये मांसपेशियां एक इकाई के रूप में कार्य करती हैं और सभी स्तरों पर कार्यात्मक और शारीरिक त्रि-आयामी तरीके से काम करती हैं।3
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां दो प्रमुख कार्य करती हैं:
- वे मलाशय सहित पेट की आंत के लिए सहायता प्रदान करते हैं या "फर्श" के रूप में कार्य करते हैं
- वे मूत्रमार्ग, गुदा और योनि छिद्रों के लिए एक अवरोधक या संयम तंत्र के रूप में कार्य करते हैं4
आराम के समय, पेल्विक फ्लोर श्वसन डायाफ्राम जैसा कपुलीफॉर्म आकार बनाए रखता है। संकुचन के दौरान, पेल्विक फ़्लोर पूर्ववर्ती रूप से (प्यूबिस की ओर) चढ़ता है, और विश्राम के दौरान, यह लगभग 3 सेमी के विस्थापन के साथ पोस्टेरोइन्फ़िरियर दिशा (त्रिक हड्डी और इस्चियम की ओर) में चलता है।3 यह समन्वित आंदोलन पेशाब, शौच और यौन गतिविधि सहित इष्टतम आंत समारोह के लिए आवश्यक है।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां श्वसन डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों के साथ मिलकर श्वसन डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों के साथ मिलकर काम करती हैं, ताकि चलने-फिरने और खांसने और छींकने जैसी गतिविधियों के दौरान थोरैकोलंबर और लुंबोसैक्रल रीढ़ की स्थिरता बनाए रखी जा सके।3 इन मांसपेशियों के जिलों में मायोफेशियल निरंतरता होती है, जो एक एकीकृत प्रणाली बनाती है जो पूरे शरीर में भार वितरित करती है।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का संरक्षण जटिल है, जिसमें स्वायत्त और दैहिक तंत्रिका तंत्र दोनों शामिल हैं। सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (सहानुभूति), पेल्विक स्प्लेनचेनिक नसें, अवर हाइपोगैस्ट्रिक (पेल्विक) प्लेक्सस और पुडेंडल तंत्रिका सभी इन मांसपेशियों के तंत्रिका नियंत्रण में योगदान करते हैं।3,5 यह दोहरा संक्रमण पेल्विक फ्लोर के स्वैच्छिक और अनैच्छिक दोनों नियंत्रण की अनुमति देता है।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता विभिन्न नैदानिक स्थितियों को जन्म दे सकती है, जिनमें मूत्र असंयम, मल असंयम, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम शामिल हैं।3,6 अनुमान है कि ये विकार आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करेंगे और अगले दो दशकों में 35% तक बढ़ने का अनुमान है।3
नैदानिक संदर्भ
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां कई शारीरिक कार्यों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं और शिथिलता होने पर विभिन्न नैदानिक स्थितियों में शामिल होती हैं। इन मांसपेशियों के नैदानिक संदर्भ को समझना पेल्विक फ्लोर विकारों की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए आवश्यक है।
सामान्य कार्य और नैदानिक प्रासंगिकता
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां पेल्विक अंगों को आवश्यक सहायता प्रदान करती हैं और मूत्र और मल संयम तंत्र में योगदान देती हैं।1,3 सामान्य कार्य के दौरान, ये मांसपेशियां आराम के समय एक बेसलाइन टोन बनाए रखती हैं और उन गतिविधियों के दौरान समर्थन और संयम बढ़ाने के लिए स्वेच्छा से अनुबंध कर सकती हैं जो खांसी, छींकने या उठाने जैसी इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाती हैं।3,5
पेल्विक फ्लोर आसनीय स्थिरता बनाए रखने के लिए श्वसन डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों के साथ समन्वय में भी काम करता है।3 चलने और खड़े होने के दौरान धड़ और ऊपरी अंगों से निचले अंगों तक भार वितरित करने के लिए यह समन्वित क्रिया महत्वपूर्ण है।3
रोगी का चयन और मूल्यांकन
श्रोणि तल की मांसपेशियों के नैदानिक मूल्यांकन में आमतौर पर शामिल हैं:
- मांसपेशियों की टोन, ताकत और समन्वय का आकलन करने के लिए डिजिटल पैल्पेशन
- विद्युत गतिविधि को मापने के लिए सतह या आंतरिक इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी)।
- मांसपेशियों की ताकत मापने के लिए डायनेमोमेट्री
- दबाव निर्माण का आकलन करने के लिए मैनोमेट्री
- संरचनात्मक मूल्यांकन के लिए अल्ट्रासाउंड या एमआरआई6
ये मूल्यांकन विधियां चिकित्सकों को पहचानी गई विशिष्ट शिथिलता के आधार पर उचित हस्तक्षेप निर्धारित करने में मदद करती हैं।
पेल्विक फ्लोर विकार
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में तनाव या विद्युत असामान्यता की कमी से विभिन्न विकार हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
मूत्र असंयम
तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई), असंयम का सबसे आम रूप, 30 से 59 वर्ष की आयु के बीच लगभग 26% महिलाओं को प्रभावित करता है, जिसका चरम प्रसार 40-49 वर्ष में होता है।3 एसयूआई तब होता है जब खांसने या छींकने जैसी गतिविधियों के दौरान श्रोणि गुहा के अंदर बढ़ा हुआ दबाव मांसपेशियों की नियंत्रण क्षमता से अधिक हो जाता है।3 पुरुषों में, एसयूआई मुख्य रूप से होता है पिछले सर्जिकल प्रोस्टेटक्टोमी से संबंधित।3
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी से पेल्विक अंगों का फैलाव हो सकता है, जिससे 30-50% महिलाएं प्रभावित होती हैं।3 यह स्थिति मूत्र और मलाशय संबंधी समस्याओं के साथ-साथ यौन रोग का कारण बन सकती है।3 प्रोलैप्स में पूर्वकाल कम्पार्टमेंट (सिस्टोसेले), केंद्रीय कम्पार्टमेंट (गर्भाशय या योनि वॉल्ट प्रोलैप्स), या पीछे का कम्पार्टमेंट शामिल हो सकता है। (रेक्टोसेले).3
मल असंयम और कब्ज
पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन मल असंयम और कब्ज में योगदान कर सकता है, जो लगभग 27% आबादी को प्रभावित करता है, खासकर महिलाएं।3 पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन से संबंधित कब्ज मांसपेशियों के विरोधाभासी संकुचन, सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी, या संकुचन के बाद अपूर्ण विश्राम के कारण हो सकता है।3
पेल्विक दर्द सिंड्रोम
मायोफेशियल पेल्विक दर्द (एमपीपी) लगभग 14-23% महिलाओं को प्रभावित करता है और यह दर्दनाक मांसपेशियों की शिथिलता की विशेषता है, जिसमें ऐंठन, ट्रिगर पॉइंट या हाइपोटोनिया शामिल है।3 यह दर्द एकल लक्षण के रूप में या मूत्र संबंधी, स्त्री रोग संबंधी और कोलोरेक्टल लक्षणों के एक जटिल हिस्से के रूप में उपस्थित हो सकता है।3
उपचार दृष्टिकोण
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की शिथिलता के उपचार में आम तौर पर शामिल हैं:
रूढ़िवादी प्रबंधन
- ताकत, सहनशक्ति और समन्वय में सुधार के लिए पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (पीएफएमटी)5,6
- मांसपेशियों की कार्यप्रणाली के बारे में जागरूकता और नियंत्रण बढ़ाने के लिए बायोफीडबैक
- मांसपेशियों की भर्ती में सुधार और दर्द को कम करने के लिए विद्युत उत्तेजना
- मायोफेशियल प्रतिबंधों और ट्रिगर बिंदुओं को संबोधित करने के लिए मैनुअल थेरेपी तकनीक
सर्जिकल हस्तक्षेप
रूढ़िवादी उपाय विफल होने पर पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स या तनाव मूत्र असंयम के गंभीर मामलों के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण पर विचार किया जा सकता है।3
बहुविषयक दृष्टिकोण
पेल्विक फ्लोर विकारों की जटिल प्रकृति के कारण, इष्टतम परिणामों के लिए अक्सर मूत्र रोग विशेषज्ञ, कोलोरेक्टल सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सक और दर्द विशेषज्ञों को शामिल करने वाले एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है।4,6
निवारक रणनीतियाँ
पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के लिए निवारक रणनीतियों में शामिल हैं:
- पेल्विक संरचनाओं पर दबाव कम करने के लिए उचित वजन बनाए रखना3
- उठाने और दैनिक गतिविधियों के दौरान शरीर की उचित यांत्रिकी
- नियमित पेल्विक फ्लोर व्यायाम, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान और बाद में
- पुरानी कब्ज और मल त्याग के दौरान तनाव से बचना
- पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के लक्षणों के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप
अगले दो दशकों में पेल्विक फ्लोर मांसपेशी विकारों की व्यापकता 35% तक बढ़ने का अनुमान है, जो निवारक उपायों और प्रभावी उपचार रणनीतियों दोनों के महत्व को उजागर करता है।3