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इसे यह भी कहते हैं
स्क्रोटल वेरिसेस, पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस वेरिकोसिटी, टेस्टिकुलर वेरीकोसील
परिभाषा
वेरीकोसील (Varicocele) अंडकोश (scrotum)—त्वचा की वह ढीली थैली जिसमें वृषण होते हैं—के भीतर स्थित पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस (pampiniform plexus) की नसों का असामान्य फैलाव और वृद्धि है। ये नसें वृषण से ऑक्सीजन-रहित रक्त को वापस ले जाने के लिए जिम्मेदार होती हैं। यह स्थिति तब उत्पन्न होती है जब रक्त अंडकोश से कुशलतापूर्वक बाहर नहीं निकल पाता है और इसके बजाय इन नसों में जमा होने लगता है, जिससे वे सूज जाती हैं।1 वेरीकोसील आमतौर पर समय के साथ विकसित होता है, जो अक्सर यौवनारंभ (puberty) के दौरान शुरू होता है।2 इसका अंतर्निहित कारण अक्सर स्पर्मेटिक कॉर्ड की नसों के भीतर खराब वाल्वों को माना जाता है। ये वाल्व हृदय की ओर एकतरफा रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं; यदि वे विफल हो जाते हैं, तो रक्त पीछे की ओर बह सकता है और जमा हो सकता है, जिससे शिरापरक फैलाव (venous distension) हो जाता है।3 हालांकि कई वेरीकोसील लक्षणहीन होते हैं, वे कभी-कभी अंडकोश में असुविधा पैदा कर सकते हैं, वृषण के विकास को प्रभावित कर सकते हैं, या संभावित रूप से अंडकोश के तापमान को बढ़ाकर, ऑक्सीडेटिव तनाव पैदा करके या विषाक्त पदार्थों के भाटा (reflux) का कारण बनकर प्रजनन क्षमता को ख़राब कर सकते हैं।2-4
नैदानिक संदर्भ
वेरीकोसील मुख्य रूप से पुरुष बांझपन, वृषण में असुविधा या दर्द, और वृषण शोष (testicular atrophy) के साथ अपने संबंध के कारण नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हैं।1 वे पुरुष कारक बांझपन का सबसे आम सुधारात्मक कारण हैं, जो प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन वाले पुरुषों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत को प्रभावित करते हैं।4 नैदानिक रूप से, वेरीकोसील की पहचान अक्सर नियमित शारीरिक परीक्षणों के दौरान या जब कोई रोगी प्रजनन संबंधी चिंताओं के साथ आता है, तब की जाती है।2 मूल्यांकन में आम तौर पर एक शारीरिक परीक्षण शामिल होता है, जहां वलसाल्वा युक्ति (Valsalva maneuver) के साथ और बिना इसके स्पर्शनीयता और दृश्यता के आधार पर वेरीकोसील को वर्गीकृत किया जाता है।4 ग्रेड I वेरीकोसील केवल वलसाल्वा के साथ स्पर्शनीय होते हैं, ग्रेड II वलसाल्वा के बिना स्पर्शनीय होते हैं, और ग्रेड III अंडकोश की त्वचा के माध्यम से दिखाई देते हैं।4 स्क्रोटल अल्ट्रासाउंड का उपयोग एक सहायक नैदानिक उपकरण के रूप में किया जा सकता है, विशेष रूप से तब जब शारीरिक परीक्षण कठिन या अनिर्णायक हो, और यह डॉपलर पर रक्त प्रवाह के उलट होने के साथ फैली हुई स्पर्मेटिक नसों (अक्सर व्यास में >2-3 mm) की पहचान करने में मदद कर सकता है।4
वेरीकोसील सुधार (वेरीकोसिलेक्टॉमी) के लिए रोगी चयन मानदंडों में आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से स्पर्शनीय वेरीकोसील की उपस्थिति के साथ निम्नलिखित में से एक या अधिक शामिल होते हैं: प्रलेखित पुरुष बांझपन (जैसे, असामान्य वीर्य पैरामीटर), वेरीकोसील के कारण होने वाला वृषण दर्द, या वृषण शोष (वृषणों के बीच आकार में एक महत्वपूर्ण अंतर, विशेष रूप से किशोरों में)।1,4 यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी के दिशा-निर्देश चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वेरीकोसील, ओलिगोस्पर्मिया (oligozoospermia), और/या दो वर्ष या उससे अधिक समय से अस्पष्टीकृत बांझपन वाले पुरुषों में वेरीकोसील सुधार का सुझाव देते हैं।1 बांझपन के संदर्भ में सबक्लिनिकल वेरीकोसील (वे जो स्पर्शनीय या दृश्यमान नहीं हैं लेकिन इमेजिंग पर पाए जाते हैं) के लिए आमतौर पर सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।1
वेरीकोसील सुधार के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं का उद्देश्य फैली हुई स्पर्मेटिक नसों को बांधना (ligate) या बंद करना (occlude) है। सामान्य दृष्टिकोणों में ओपन सर्जिकल तकनीक (इंग्विनल, सब-इंग्विनल, या रेट्रोपरिटोनियल), लेप्रोस्कोपिक रिपेयर, और परक्यूटेनियस एम्बोलाइजेशन शामिल हैं।1 माइक्रोसर्जिकल सब-इंग्विनल वेरीकोसिलेक्टॉमी को अक्सर कम पुनरावृत्ति दर और हाइड्रोसील गठन या वृषण धमनी की चोट जैसी कम जटिलताओं के कारण गोल्ड स्टैंडर्ड माना जाता है।1,4 इस प्रक्रिया के दौरान, सर्जन वृषण धमनी, वास डेफरेंस और लसीका वाहिकाओं को सुरक्षित रखते हुए फैली हुई नसों को सावधानीपूर्वक पहचानने और बांधने के लिए एक माइक्रोस्कोप का उपयोग करता है। परक्यूटेनियस एम्बोलाइजेशन, जो एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, में स्पर्मेटिक नस में कैथेटर डालना और इसे कॉइल या स्केलेरोजिंग एजेंटों से बंद करना शामिल है; इसका उपयोग अक्सर आवर्तक वेरीकोसील के लिए किया जाता है।1
वेरीकोसिलेक्टॉमी के बाद अपेक्षित परिणामों में अधिकांश रोगियों (लगभग 70%) में वीर्य मापदंडों (शुक्राणु संख्या, गतिशीलता और आकारिकी) में सुधार, और बेहतर गर्भाधान दर (लगभग 40-60%) शामिल है।1 वीर्य की गुणवत्ता में सुधार आमतौर पर सर्जरी के 3-4 महीने बाद देखा जाता है, जो लगभग 6 महीनों में स्थिर हो जाता है।1 वेरीकोसील से जुड़े दर्द का सामना करने वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल मरम्मत से दर्द से राहत मिल सकती है। वृषण विकास मंदता वाले किशोरों में, वेरीकोसिलेक्टॉमी प्रभावित वृषण के कैच-अप विकास की अनुमति दे सकती है।1