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इसे यह भी कहते हैं
स्क्रोटल वेरिसेस, पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस वेरिकोसिटी, टेस्टिकुलर वेरीकोसील
परिभाषा
वैरिकोसील अंडकोश की थैली (स्क्रोटम), यानी वृषणों को धारण करने वाली त्वचा की ढीली थैली, में स्थित पैम्पिनिफ़ॉर्म प्लेक्सस की नसों (शिराओं) का रोगात्मक (पैथोलॉजिकल) फैलाव और बढ़ना है। ये नसें वृषणों से ऑक्सीजन-रहित रक्त को बाहर ले जाने का काम करती हैं। यह स्थिति तब उत्पन्न होती है जब रक्त अंडकोश की थैली से कुशलतापूर्वक बाहर प्रवाहित नहीं होता और इसके बजाय इन नसों में जमा हो जाता है, जिससे वे सूज जाती हैं।1 वैरिकोसील आम तौर पर समय के साथ विकसित होते हैं, और अक्सर यौवन (प्यूबर्टी) के दौरान शुरू होते हैं।2 इसकी अंतर्निहित क्रियाविधि का कारण अक्सर स्पर्मेटिक कॉर्ड की नसों के भीतर वाल्वों की खराबी को माना जाता है। ये वाल्व यह सुनिश्चित करने के लिए बने होते हैं कि रक्त एक ही दिशा में हृदय की ओर वापस बहे; यदि वे विफल हो जाते हैं, तो रक्त उल्टा बह सकता है और जमा हो सकता है, जिससे नसें फैल जाती हैं (वेनस डिस्टेंशन)।3 यद्यपि कई वैरिकोसील लक्षणहीन होते हैं, वे कभी-कभी वृषण में असुविधा पैदा कर सकते हैं, वृषण के विकास को प्रभावित कर सकते हैं, या संभवतः अंडकोश का तापमान बढ़ाकर, ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पन्न करके, या विषाक्त पदार्थों के रिफ़्लक्स के माध्यम से प्रजनन क्षमता को क्षीण कर सकते हैं।2-4
नैदानिक संदर्भ
वैरिकोसील मुख्य रूप से पुरुष बांझपन, वृषण में असुविधा या दर्द, और वृषण शोष (टेस्टिकुलर एट्रॉफ़ी) के साथ अपने संबंध के कारण नैदानिक रूप से प्रासंगिक हैं।1 ये पुरुष-कारक बांझपन का सबसे आम सुधार-योग्य कारण हैं, जो प्राथमिक और द्वितीयक बांझपन वाले पुरुषों के एक उल्लेखनीय प्रतिशत को प्रभावित करते हैं।4 नैदानिक रूप से, वैरिकोसील की पहचान अक्सर नियमित शारीरिक परीक्षण के दौरान या तब होती है जब रोगी प्रजनन संबंधी चिंताओं के साथ आता है।2 मूल्यांकन में आम तौर पर शारीरिक परीक्षण शामिल होता है, जिसमें वलसाल्वा मैन्युवर के साथ और उसके बिना वैरिकोसील के स्पर्श-योग्य (पैल्पेबल) और दृश्य होने के आधार पर उसका ग्रेड निर्धारित किया जाता है।4 ग्रेड I वैरिकोसील केवल वलसाल्वा के साथ स्पर्श-योग्य होते हैं, ग्रेड II वलसाल्वा के बिना स्पर्श-योग्य होते हैं, और ग्रेड III अंडकोश की त्वचा के माध्यम से दिखाई देते हैं।4 स्क्रोटल अल्ट्रासाउंड का उपयोग एक सहायक नैदानिक साधन के रूप में किया जा सकता है, विशेष रूप से जब शारीरिक परीक्षण कठिन या अनिर्णायक हो, और यह डॉप्लर पर रक्त प्रवाह के उलटाव (रिवर्सल) के साथ फैली हुई स्पर्मेटिक नसों (अक्सर व्यास में >2-3 mm) की पहचान करने में मदद कर सकता है।4
वैरिकोसील की मरम्मत (वैरिकोसेलेक्टॉमी) के लिए रोगी-चयन मानदंडों में आम तौर पर नैदानिक रूप से स्पर्श-योग्य वैरिकोसील की उपस्थिति के साथ निम्नलिखित में से एक या अधिक शामिल होते हैं: प्रलेखित पुरुष बांझपन (जैसे, वीर्य मापदंडों में असामान्यता), वैरिकोसील के कारण वृषण में दर्द, या वृषण शोष (वृषणों के आकार में उल्लेखनीय अंतर, विशेष रूप से किशोरों में)।1,4 यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ़ यूरोलॉजी के दिशानिर्देश उन बांझ पुरुषों में वैरिकोसील की मरम्मत की अनुशंसा करते हैं, जिनमें नैदानिक वैरिकोसील, वीर्य मापदंडों में असामान्यता और अन्यथा अस्पष्टीकृत बांझपन हो, जब महिला पार्टनर का ओवेरियन रिज़र्व अच्छा हो।1 बांझपन के संदर्भ में सबक्लिनिकल वैरिकोसील (वे जो स्पर्श-योग्य या दृश्य नहीं होते, बल्कि इमेजिंग पर पाए जाते हैं) के लिए आम तौर पर सर्जरी की अनुशंसा नहीं की जाती।1
वैरिकोसील की मरम्मत के लिए शल्य प्रक्रियाओं का उद्देश्य फैली हुई स्पर्मेटिक नसों को बाँधना (लाइगेट करना) या अवरुद्ध करना होता है। आम तरीकों में ओपन सर्जिकल तकनीकें (इंग्विनल, सबइंग्विनल या रेट्रोपेरिटोनियल), लैप्रोस्कोपिक मरम्मत और परक्यूटेनियस एम्बोलाइज़ेशन शामिल हैं।1 माइक्रोसर्जिकल सबइंग्विनल वैरिकोसेलेक्टॉमी को कम पुनरावृत्ति दरों और हाइड्रोसील बनने या टेस्टिकुलर आर्टरी की चोट जैसी कम जटिलताओं के कारण अक्सर गोल्ड स्टैंडर्ड माना जाता है।1,4 इस प्रक्रिया के दौरान, सर्जन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके फैली हुई नसों की सावधानीपूर्वक पहचान करता है और उन्हें बाँधता है, जबकि टेस्टिकुलर आर्टरी, वास डेफ़रेंस और लसीका वाहिकाओं को सुरक्षित रखता है। परक्यूटेनियस एम्बोलाइज़ेशन, जो एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, में स्पर्मेटिक नस में कैथेटर डालकर उसे कॉइल या स्क्लेरोज़िंग एजेंटों से अवरुद्ध किया जाता है; इसका उपयोग अक्सर दोबारा होने वाले (रिकरेंट) वैरिकोसील के लिए किया जाता है।1
वैरिकोसेलेक्टॉमी के बाद अपेक्षित परिणामों में कई रोगियों में वीर्य मापदंडों (शुक्राणु संख्या, गतिशीलता और आकृति) में सुधार, और वीर्य मापदंडों में असामान्यता वाले दंपतियों में स्वाभाविक गर्भधारण दरों में सुधार शामिल है।1 वीर्य की गुणवत्ता में सुधार आम तौर पर सर्जरी के 3-4 महीने बाद दिखाई देता है, और लगभग 6 महीने में अंतिम रूप लेता है।1 वैरिकोसील से जुड़े दर्द का अनुभव करने वाले रोगियों में शल्य मरम्मत से दर्द में राहत मिल सकती है। वृषण की वृद्धि में रुकावट वाले किशोरों में वैरिकोसेलेक्टॉमी प्रभावित वृषण की कैच-अप वृद्धि (पिछड़ी वृद्धि की भरपाई) को संभव बना सकती है।1