Todos los Productos
También conocido como
Hipermovilidad del cuello vesical, Hipermovilidad de la unión uretrovesical, Descenso rotacional del cuello vesical., Estructura uretral inestable
Definición
La hipermovilidad uretral se refiere a una condición caracterizada por un movimiento excesivo de la uretra durante maniobras de esfuerzo debido a estructuras de soporte del piso pélvico debilitadas.1 Describe la inestabilidad de la uretra en relación con los músculos del piso pélvico, donde la uretra cae por debajo de los músculos del piso pélvico cuando aumenta la presión abdominal.2 La condición ocurre cuando se daña el diafragma urogenital, que consta de ligamentos, músculos del piso pélvico y tejido conectivo circundante, hace que la uretra se desplace de su posición normal o tenga un mayor rango de movimiento.3 Este desplazamiento resulta en la falta de un cierre efectivo de la uretra y, por lo tanto, en la pérdida de orina, especialmente durante el esfuerzo físico, tos, estornudos o Valsalva. maniobras.3
Según la "teoría de la hamaca" de Delancey y la teoría integral propuesta por Petros y Ulmsten, los mecanismos normales de control de la micción dependen del correcto funcionamiento del esfínter uretral, así como del cuello de la vejiga, la uretra y las estructuras anatómicas circundantes y de soporte.4 Causas de daño al músculo elevador del ano o a la fascia pubouretral debilitamiento de la presión vaginal sobre la uretra e incapacidad de mantener la presión cerrada en la uretra normal, lo que conduce a la incontinencia urinaria de esfuerzo.4
Contexto clínico
La hipermovilidad uretral es clínicamente significativa como uno de los principales factores etiológicos implicados en la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI), que afecta aproximadamente al 12,6% de las mujeres en los países en desarrollo.5 La afección a menudo se asocia con cambios anatómicos en la pelvis y el esfínter uretral después del prolapso de órganos pélvicos como resultado del debilitamiento del tejido y parto.2 Muchos estudios han observado una relación entre la vía del parto y el riesgo de IUE, con el parto vaginal asociado con un riesgo dos veces mayor en comparación con la cesárea.2
El diagnóstico de hipermovilidad uretral generalmente se realiza mediante varios métodos. La prueba del Q-tip, descrita por primera vez en 1971, es una evaluación clínica sencilla en la que se inserta un hisopo con punta de algodón en la uretra hasta llegar al cuello de la vejiga. La hipermovilidad uretral se define como un ángulo del hisopo de 30 grados o más desde la horizontal durante el esfuerzo.5 Los métodos de diagnóstico más avanzados incluyen la ecografía transperineal (TPUS), que mide la distancia total de reposo-esfuerzo del cuello de la vejiga. Se ha identificado una distancia de reposo-esfuerzo de más de 13,3 mm como valor de corte óptimo para predecir la hipermovilidad uretral.5 Otras modalidades de diagnóstico incluyen pruebas urodinámicas, cistouretrografía miccional, ecografía pélvica y electromiografía.3
Los enfoques de tratamiento para la hipermovilidad uretral comienzan con medidas conservadoras como el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico bajo la supervisión de un fisioterapeuta, que se considera tratamiento de primera línea.1 Se ha demostrado que una pérdida de peso del 5 al 10 % produce una mejoría leve de los síntomas que persiste durante 1 a 3 años.1 Farmacológico las intervenciones pueden incluir duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina aprobado en Europa para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.1
Las intervenciones quirúrgicas se consideran cuando las medidas conservadoras fallan e incluyen procedimientos que utilizan combinaciones de suturas, malla sintética implantada y tejido autotrasplantado para sostener y reposicionar la uretra. Los procedimientos quirúrgicos comunes incluyen la colposuspensión de Burch, el cabestrillo mediouretral, el cabestrillo pubovaginal y el mini cabestrillo.1 Los procedimientos menos invasivos, como el aumento de volumen uretral, implican la inyección de un material inerte en la pared de la uretra, aunque esto tiene una tasa de curación más baja que las opciones quirúrgicas.1
El reconocimiento de la hipermovilidad uretral es particularmente importante para el asesoramiento preoperatorio, ya que se asocia con un mayor éxito operatorio después de la cirugía antiincontinencia.5