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También conocido como
Agentes de carga periuretral, inyectables uretrales, materiales inyectables para aumentar el volumen uretral, inyectables periuretrales, terapia de volumen uretral, Agentes inyectables para la incontinencia urinaria de esfuerzo., terapia de inyección periuretral
Definición
Los agentes de carga uretral son sustancias inyectables que se utilizan para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo al aumentar la resistencia uretral y mejorar la coaptación de la mucosa uretral. Estos tratamientos mínimamente invasivos implican inyectar materiales biocompatibles en los tejidos submucosos de la uretra para inflar artificialmente la pared uretral, estrechando así la luz uretral y previniendo la pérdida involuntaria de orina durante actividades físicas que aumentan la presión abdominal1. El efecto de volumen aumenta la resistencia de salida y restaura el mecanismo de sellado de la mucosa de la continencia2. El agente de carga ideal debe ser no reabsorbible, no inmunogénico, no alergénico y biocompatible para reducir el riesgo de inflamación y fibrosis3. Se han desarrollado y utilizado varios materiales como agentes de volumen uretral, incluido el hidrogel de poliacrilamida, la hidroxiapatita de calcio, la polidimetilsilaxona y, anteriormente, el colágeno bovino reticulado con glutaraldehído4. Estos agentes se pueden inyectar por vía transuretral o periuretral, normalmente en múltiples sitios alrededor de la uretra, aproximadamente entre 0,5 y 1,0 cm distales al cuello de la vejiga5.
Contexto clínico
Los agentes de volumen uretral se utilizan principalmente en el tratamiento clínico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) o la incontinencia urinaria mixta de esfuerzo (MUI), particularmente en mujeres con deficiencia intrínseca del esfínter1. Estos tratamientos satisfacen una necesidad importante en el arsenal terapéutico contra la IUE, atendiendo a pacientes que no son candidatos para intervenciones quirúrgicas más invasivas y aquellos con múltiples procedimientos antiincontinencia fallidos previos2. El procedimiento es particularmente adecuado para pacientes con IUE de volumen bajo a moderado, aquellos que desean una opción mínimamente invasiva con un perfil de riesgo más bajo en comparación con la cirugía y pacientes con contraindicaciones específicas para el tratamiento quirúrgico3.
Los criterios de selección de pacientes generalmente incluyen aquellos con incontinencia urinaria de esfuerzo demostrada, particularmente aquellos con deficiencia intrínseca del esfínter en lugar de hipermovilidad uretral4. Los candidatos ideales incluyen pacientes de edad avanzada con alto riesgo anestésico, aquellos que no pueden interrumpir la anticoagulación, pacientes jóvenes que pueden desear un embarazo futuro y pacientes con una combinación de IUE y vaciado deficiente de la vejiga5. Las contraindicaciones incluyen infección activa del tracto urinario e hipersensibilidad al agente de carga6.
El procedimiento quirúrgico para la inyección de agente de volumen uretral generalmente se realiza bajo anestesia local en un entorno ambulatorio, con un tiempo de recuperación mínimo. La técnica implica una inyección transuretral o periuretral con visualización endoscópica, comúnmente utilizando un plan de inyección de tres puntos en las posiciones de las 2, 6 y 10 en punto, con el material colocado entre 0,5 y 1 cm distal al cuello de la vejiga7. El volumen inyectado en cada sitio oscila entre 0,2 y 0,8 ml, con el objetivo de alcanzar visualmente la línea media de la uretra8.
Los resultados clínicos muestran que los agentes de volumen uretral tienen una eficacia modesta en comparación con opciones quirúrgicas más invasivas, y los estudios informan que entre el 53 y el 67 % de los pacientes se sienten curados o mejorados después del tratamiento9. Sin embargo, a menudo es necesario repetir las inyecciones para mantener la eficacia; los estudios muestran que hasta el 77 % de los pacientes pueden necesitar tratamientos adicionales10. Los estudios de seguimiento a largo plazo demuestran la durabilidad del efecto en pacientes seleccionados adecuadamente; un estudio de 7 años mostró que el 67,1 % de los pacientes informaron sentirse curados o mejorados cuando se utilizó el agente de carga como procedimiento primario11. Las posibles complicaciones incluyen retención urinaria transitoria (notificada en el 15,3 % de los pacientes), infección del tracto urinario (3,5 %), hematuria, incontinencia de urgencia de novo y casos raros de extrusión de agente de carga o formación de granuloma12.