Técnicas de Injerto (Enfermedad de Peyronie)

Las técnicas de injerto están clínicamente indicadas para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie (PD) en poblaciones de pacientes específicas, principalmente cuando la enfermedad se ha estabilizado (normalmente significa que no hay cambios en la deformidad o el dolor durante al menos 6 a 12 meses) y la curvatura del pene es lo suficientemente significativa como para interferir con las relaciones sexuales o causar malestar al paciente.^1,4 La intervención quirúrgica generalmente se considera después de un tratamiento médico conservador. las terapias han fracasado o no son apropiadas. El escenario más común para recomendar un procedimiento de injerto es cuando un paciente presenta una curvatura del pene mayor a 60 grados.^1,7,15 En tales casos, las técnicas de plicatura más simples, que acortan el lado convexo del pene, pueden provocar una pérdida inaceptable de la longitud del pene, lo que hace que el injerto sea una opción más adecuada para preservar la longitud al hacer una incisión o escisión de la placa en el lado cóncavo y rellenar el defecto.^7,18 Otro indicio clave es la presencia de una deformidad con curvas, donde una placa circunferencial causa un estrechamiento del cuerpo del pene; el injerto es necesario para liberar esta constricción y restaurar la circunferencia del pene en el segmento afectado.¹ Además, se puede elegir el injerto para pacientes que ya tienen un pene subjetivamente corto, incluso con menores grados de curvatura, para evitar cualquier acortamiento adicional que se produciría con los procedimientos de plicatura.¹

Los criterios de selección de pacientes son cruciales para obtener resultados exitosos. En primer lugar, los pacientes deben tener la enfermedad de Peyronie estable, ya que operar durante la fase inflamatoria activa puede provocar la recurrencia de la curvatura.^1,4 En segundo lugar, y muy importante, los pacientes deben tener una función eréctil adecuada, tanto con como sin inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), a menudo documentada con una puntuación de dureza de la erección (EHS) de 3 o 4 (donde 4 es una erección totalmente rígida).^5,7 Esto se debe a que los procedimientos de injerto, que implican una disección más extensa del haz neurovascular y la túnica albugínea en comparación con la plicatura, conllevan un mayor riesgo intrínseco de disfunción eréctil de novo o empeoramiento de una disfunción eréctil preexistente.^5,19 Por lo tanto, si un paciente tiene una EP significativa asociada curvatura y disfunción eréctil concomitante que no responde al tratamiento médico, el enfoque quirúrgico preferido suele ser la implantación de una prótesis peneana, con o sin maniobras auxiliares de enderezamiento como incisión de placa o modelado, en lugar de un procedimiento de injerto independiente.^4,12 Los pacientes también deben tener expectativas realistas con respecto a los resultados de la cirugía, entendiendo que el objetivo es lograr un pene funcionalmente recto, pero con cierta curvatura residual, Puede producirse un acortamiento del pene (aunque minimizado en comparación con la plicatura) o cambios en la sensación.^7,13 Es esencial el asesoramiento preoperatorio sobre estos posibles resultados, incluido el riesgo de curvatura recurrente (10–33 % informado en algunas series).^1,15

El procedimiento quirúrgico para el injerto generalmente comienza con una incisión circunciscente o subcoronal para quitar el guante del pene, proporcionando acceso a la túnica albugínea y la placa de Peyronie.²⁰ El paquete neurovascular, que contiene los nervios y vasos sanguíneos responsables de la sensación y la erección, se moviliza y protege cuidadosamente. Luego se induce una erección artificial intraoperatoriamente (p. ej., mediante inyección de solución salina) para identificar con precisión el punto de curvatura máxima y la extensión de la placa.^1,20 En este lugar, se realiza una incisión transversal o longitudinal (p. ej., en forma de H, de Y o rectangular) en la placa, o se realiza una escisión parcial de la placa. realizado.^5,8 Esta maniobra crea un defecto en la túnica albugínea, permitiendo que el pene se enderece. El material de injerto elegido (que puede ser autólogo, como vena, dermis, mucosa bucal o túnica vaginal, o no autólogo/aloinjerto/xenoinjerto, como pericardio, submucosa del intestino delgado (SIS) o vellón de colágeno) se adapta luego al tamaño y la forma del defecto y se sutura meticulosamente en su lugar con telas finas, absorbibles o no absorbibles. suturas.^5,14,21 La estanqueidad del cierre a menudo se confirma con una repetición de la erección artificial. Finalmente, se reaproxima y sutura la piel del pene.

Los resultados esperados incluyen una reducción significativa de la curvatura del pene, lo que permite tener relaciones sexuales satisfactorias para la mayoría de los pacientes. Las tasas de éxito para el enderezamiento del pene a menudo oscilan entre el 70% y más del 90% en varias series, dependiendo del material del injerto, la técnica quirúrgica y la selección del paciente.^7,15,21 Sin embargo, aún puede ocurrir cierto grado de acortamiento del pene, que a menudo oscila entre 0,5 y 2 cm, a pesar de la naturaleza del procedimiento que preserva la longitud, y esto debe discutirse preoperatoriamente.^7,13 También son posibles cambios sensoriales, como entumecimiento o hipersensibilidad del glande, pero generalmente son temporales. El cronograma de recuperación generalmente implica un período de abstinencia de la actividad sexual durante 4 a 8 semanas para permitir una curación adecuada. A menudo se recomiendan protocolos de rehabilitación posoperatoria, que pueden incluir ejercicios de estiramiento del pene, dispositivos de erección por vacío o inhibidores de la PDE5 en dosis bajas, para ayudar a prevenir la contractura del injerto y optimizar los resultados.^1,13 La satisfacción del paciente a largo plazo generalmente es alta cuando se seleccionan adecuadamente los pacientes, se realiza una técnica quirúrgica meticulosa y se brinda asesoramiento preoperatorio integral. empleado.^7,21