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También conocido como
Urodinámica, Pruebas urodinámicas, UDS, Pruebas de función de la vejiga, Cistometrograma (CMG): (aunque CMG es un componente, a veces se usa más ampliamente)
Definición
Los estudios urodinámicos, a menudo denominados simplemente urodinamia, son una serie de pruebas de diagnóstico que evalúan la función y disfunción del tracto urinario inferior (LUT), que incluye la vejiga y la uretra.1 Estos estudios miden parámetros fisiológicos relevantes para evaluar cómo la vejiga almacena y libera orina.1 El propósito principal de las pruebas urodinámicas es proporcionar una comprensión detallada de la actividad de la vejiga y la uretra, ayudando a los médicos a diagnosticar la causa de diversos síntomas urinarios como incontinencia, micción frecuente, dolor al orinar, problemas para iniciar o detener la micción y problemas con el vaciado de la vejiga.1
El funcionamiento de los estudios urodinámicos implica varios componentes. Una prueba urodinámica multicanal generalmente comprende uroflujometría, cistometría, estudio de presión-flujo, perfil de presión uretral y electromiografía.2 La uroflujometría es una prueba no invasiva que mide la velocidad y el volumen del flujo de orina.2 Los componentes invasivos como la cistometría implican insertar un pequeño catéter en la vejiga para llenarla con agua esterilizada o solución salina mientras se mide la presión de la vejiga; se puede colocar otro catéter en el recto o la vagina para medir la presión abdominal.6 Esto permite evaluar la sensación, la capacidad, la distensibilidad de la vejiga (qué tan bien se puede estirar la vejiga) y la presencia de contracciones involuntarias de la vejiga.1 Un estudio de presión-flujo, realizado durante la micción, mide la presión generada por el músculo detrusor (músculo de la vejiga) y el flujo de orina correspondiente. frecuencia, que ayuda a diferenciar entre la contractilidad de la vejiga y la obstrucción de la salida de la vejiga.7 La perfilometría de la presión uretral mide la competencia uretral y la electromiografía registra la actividad de los músculos del piso pélvico.2 El objetivo general es replicar los síntomas del paciente durante la prueba para correlacionarlos con hallazgos urodinámicos objetivos, lo que lleva a un diagnóstico preciso y a guiar el tratamiento. decisiones.
Contexto clínico
Los estudios urodinámicos se utilizan clínicamente en una variedad de situaciones para diagnosticar y controlar los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS). Son particularmente valiosos cuando el diagnóstico no está claro, cuando los tratamientos empíricos han fallado o antes de considerar intervenciones quirúrgicas invasivas.15 Los estudios ayudan a identificar una disfunción específica del TUI, como hiperactividad del detrusor (DO), obstrucción de la salida de la vejiga (BOO), hipoactividad del detrusor (DU), incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) y deterioro de la distensibilidad de la vejiga.14
Las condiciones médicas relevantes donde la urodinámica a menudo está indicada incluyen vejiga neurogénica (por ejemplo, debido a una lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), incontinencia urinaria compleja o recurrente, disfunción miccional en hombres (a menudo para diferenciar BOO de DU, especialmente antes de la cirugía de próstata) y en mujeres con STUI donde la evaluación inicial no es concluyente.14 Por ejemplo, en mujeres, la urodinámica puede ayudar a diferenciar los tipos de incontinencia (de esfuerzo, de urgencia, mixta) y evaluar condiciones como DO o IUE.22 En los hombres, particularmente aquellos con STUI potencialmente debidos a hiperplasia prostática benigna (BPH), la urodinámica puede confirmar la BOO y evaluar la función del detrusor, lo cual es crucial para predecir la incontinencia quirúrgica. resultados.64
Los criterios de selección de pacientes para estudios urodinámicos generalmente incluyen individuos con STUI persistentes a pesar del tratamiento conservador, aquellos con sospecha de causas neurológicas para la disfunción de la vejiga, pacientes con cirugía pélvica previa que desarrollan nuevos STUI o cuando los hallazgos podrían alterar significativamente el plan de tratamiento.14 Por ejemplo, la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) y la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Urogenital Reconstrucción (SUFU) proporciona pautas sobre indicaciones, que incluyen identificar la disfunción del TUI, predecir las consecuencias en el tracto urinario superior, predecir los resultados del tratamiento, evaluar los resultados de la intervención y evaluar el fracaso del tratamiento.14
Si bien los estudios urodinámicos son principalmente procedimientos diagnósticos más que quirúrgicos en sí mismos, desempeñan un papel fundamental a la hora de guiar las decisiones quirúrgicas. Por ejemplo, confirmar la hiperactividad del detrusor podría conducir a un tratamiento médico o neuromodulación en lugar de una cirugía para la IUE, o identificar una contractilidad deteriorada del detrusor podría moderar las expectativas de la cirugía BOO.64 Los procedimientos implican varios pasos: uroflujometría (medición no invasiva del flujo de orina), seguida de cistometría invasiva (llenado de la vejiga con líquido estéril a través de un catéter para medir la presión y evaluar la sensación, la capacidad y la distensibilidad) y un estudio de presión-flujo. (medición de la presión y el flujo de la vejiga durante la micción).2 La electromiografía (EMG) se puede utilizar para evaluar la actividad de los músculos del suelo pélvico.2
Los resultados esperados de los estudios urodinámicos son una evaluación fisiológica detallada de la función del TUI, que conduce a un diagnóstico urodinámico específico (p. ej., hiperactividad del detrusor con incontinencia, obstrucción de la salida de la vejiga con función del detrusor normal). Este diagnóstico ayuda a adaptar el tratamiento, predecir el éxito del tratamiento y gestionar las expectativas del paciente.16 Por ejemplo, las mujeres que se someten a pruebas urodinámicas tienen más probabilidades de sufrir un cambio en su tratamiento en comparación con aquellas que no se someten a pruebas.63 De manera similar, en los hombres, la urodinámica puede distinguir el BOO del DU, guiando las intervenciones adecuadas y mejorando los resultados para aquellos con BOO comprobado.64 Los estudios también ayudan a identificar a los pacientes con riesgo de daño en el tracto urinario superior debido a la presión alta de la vejiga, lo que orienta un tratamiento más agresivo si es necesario.