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Auch bekannt als
Valsalva-Leckpunktdruck, abdominaler Leckpunktdruck (ALPP), Valsalva-LPP, vesikaler Leckpunktdrucktest, Blasenleckpunktdruck
Definition
Vesical Leak Point Pressure (VLPP) ist ein dynamischer urodynamischer Test, der den niedrigsten intravesikalen Druck misst, bei dem bei erhöhtem Bauchdruck und ohne Detrusorkontraktion Urin austritt.1 Er bewertet insbesondere die Druckschwelle, bei der der Harnröhrenschließmuskel die Kontinenz nicht mehr aufrechterhält, wenn er einem erhöhten intraabdominalen Druck durch ein Valsalva-Manöver ausgesetzt ist.2 VLPP ist ein kritischer Parameter zur Beurteilung der Integrität des Harnröhrensphinkters und zur Quantifizierung der Schwere der Belastungsharninkontinenz.3 Der Test wird im Rahmen urodynamischer Studien durchgeführt, indem der Patient ein kontrolliertes Valsalva-Manöver (erzwungenes Ausatmen gegen einen geschlossenen Mund, eine geschlossene Stimmritze und eine Nase) durchführt, während gleichzeitig der Blasendruck gemessen wird, wobei der niedrigste Druck, der sichtbaren Urinverlust verursacht, als VLPP-Wert aufgezeichnet wird.4
Klinischer Kontext
Vesical Leak Point Pressure (VLPP) wird in erster Linie bei der klinischen Beurteilung von Patienten mit Stressharninkontinenz (SUI) verwendet, um die funktionelle Integrität des Harnröhrenschließmuskelmechanismus zu beurteilen.1 Dieser diagnostische Parameter ist besonders wertvoll bei der Bestimmung des Vorhandenseins und der Schwere eines intrinsischen Schließmuskelmangels (ISD), einem Zustand, der durch eine unzureichende Harnröhrenkoaptation gekennzeichnet ist, die zu … führt Inkontinenz.2
Die Messung wird typischerweise im Rahmen umfassender urodynamischer Studien durchgeführt, wobei sich der Patient in einer Steinschnittposition auf einem urodynamischen Tisch befindet.3 Ein urodynamisches Mehrkanalgerät zeichnet intravesikale und abdominale Drücke auf, während der Patient ein kontrolliertes Valsalva-Manöver bei bestimmten Blasenvolumina durchführt, üblicherweise zwischen 150 und 300 ml.3
Das Klassifizierungssystem von McGuire bietet klinische Interpretationsrichtlinien: VLPP-Werte unter 60 cmH₂O deuten stark auf einen intrinsischen Schließmuskelmangel hin, Werte zwischen 60 und 90 cmH₂O gelten als nicht eindeutig und Werte über 90 cmH₂O weisen im Allgemeinen auf Schließmuskelkompetenz hin.2 Ein abdominaler Leckpunktdruck von mehr als 150 cmH₂O deutet darauf hin, dass Inkontinenz unwahrscheinlich ist durch Harnröhreninsuffizienz verursacht werden.1
VLPP-Messungen haben erheblichen Einfluss auf die Behandlungsplanung bei Belastungsinkontinenz, insbesondere bei chirurgischen Entscheidungen.4 Patienten mit niedrigen VLPP-Werten (<60 cmH₂O) können andere chirurgische Ergebnisse erzielen als Patienten mit höheren Werten, obwohl der Vorhersagewert umstritten bleibt.1 Einige Studien weisen darauf hin, dass ein niedriger präoperativer VLPP mit höheren Misserfolgsraten nach Schlingeneingriffen in der Mitte der Harnröhre korreliert, während andere dies zeigen kein signifikanter Zusammenhang zwischen präoperativem VLPP und postoperativen Heilungsraten.1
Es ist wichtig zu beachten, dass VLPP-Messungen durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden können, darunter das Blasenvolumen (die Werte nehmen normalerweise mit zunehmendem Volumen ab), die Kathetergröße, die Position des Patienten und das Vorliegen eines Beckenorganvorfalls.3 Für eine umfassende Beurteilung wird VLPP häufig mit dem Husten-induzierten Leckpunktdruck (CLPP) verglichen, der bei demselben Patienten typischerweise höhere Werte liefert.3