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Auch bekannt als
Valsalva Leak Point Pressure, VLPP, Valsalva-Leckagedruck, Abdominal Leak Point Pressure (ALPP), Leak Point Pressure (LPP), Valsalva-LPP, Blasen-Leckagedruck
Definition
Der VLPP (Valsalva Leak Point Pressure, Valsalva-Leckpunktdruck) ist ein urodynamischer Messwert, der den minimalen intravesikalen Druck während eines Valsalva-Manövers quantifiziert, der in Abwesenheit einer Detrusorkontraktion einen unwillkürlichen Urinverlust verursacht.¹ Er spiegelt die globale Leistungsfähigkeit der Verschlusskräfte um die Harnröhre wider, einem erhöhten, aus der Bauchhöhle auf die Blase übertragenen Druck standzuhalten.² Dieser dynamische Test bewertet die Integrität des Harnröhrenschließmuskels und des Kontinenzmechanismus, indem er die Reaktion des Blasenhalses bzw. der proximalen Harnröhre auf den Bauchdruck beurteilt.³
Bei der urodynamischen Untersuchung wird der VLPP gemessen, indem der Patient bzw. die Patientin im Sitzen bei auf ein bestimmtes Volumen, typischerweise 200mL, gefüllter Blase ein Valsalva-Manöver (forcierte Ausatmung gegen geschlossenen Mund, geschlossene Stimmritze und Nase) ausführt.⁴ Der niedrigste intravesikale Druck, bei dem ein Urinverlust auftritt, wird als VLPP erfasst und in Zentimetern Wassersäule (cmH₂O) angegeben.
VLPP-Werte sind klinisch bedeutsam für die Einteilung von Schweregrad und Form der Belastungsharninkontinenz (BHI). Werte unter 60 cmH₂O werden im Allgemeinen mit einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz (ISD) in Verbindung gebracht, Werte zwischen 60-90 cmH₂O gelten als nicht eindeutig, und Werte über 90 cmH₂O deuten darauf hin, dass die Inkontinenz in erster Linie auf eine Hypermobilität der Harnröhre und nicht auf eine Sphinkterinsuffizienz zurückzuführen ist.⁵ Diese erstmals von McGuire et al. beschriebene Einteilung hat wichtige Auswirkungen auf die Therapiewahl und die Operationsplanung bei Patienten mit Belastungsharninkontinenz.⁶
Zahlreiche Faktoren können die VLPP-Messung beeinflussen, darunter Blasenvolumen, Kathetergröße, Patientenposition und Messtechnik, was zu anhaltenden Diskussionen über die Standardisierung des Verfahrens geführt hat.⁷ Trotz dieser Einschränkungen bleibt der VLPP ein wertvoller Bestandteil einer umfassenden urodynamischen Abklärung bei Patienten mit Harninkontinenz, insbesondere wenn ein operativer Eingriff erwogen wird.
Klinischer Kontext
Der VLPP wird in erster Linie bei der klinischen Abklärung von Patienten mit Belastungsharninkontinenz (BHI) eingesetzt, insbesondere wenn ein operativer Eingriff erwogen wird.1 Dieser urodynamische Parameter hilft Ärztinnen und Ärzten, zwischen verschiedenen Formen der BHI zu unterscheiden, und leitet die Therapiewahl auf Grundlage der zugrunde liegenden Pathophysiologie.
In der klinischen Praxis wird die VLPP-Messung im Rahmen einer umfassenden urodynamischen Untersuchung durchgeführt. Der Test erfolgt in der Regel im Sitzen bei auf ein bestimmtes Volumen (üblicherweise 200mL) gefüllter Blase.2 Der Patient bzw. die Patientin wird angewiesen, ein Valsalva-Manöver mit allmählich zunehmender Intensität auszuführen, bis ein Urinverlust beobachtet oder die maximale Anstrengung erreicht wird.3 Dieser Vorgang kann zur Sicherstellung der Genauigkeit mehrfach wiederholt werden, wobei der niedrigste Druck, der einen Urinverlust verursacht, als VLPP erfasst wird.
VLPP-Werte werden innerhalb des folgenden klinischen Rahmens interpretiert:
- VLPP ≤60 cmH₂O: Stark hinweisend auf eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz (ISD), was auf eine mangelhafte Koaptation der Harnröhre und eine eingeschränkte Sphinkterfunktion hindeutet⁴
- VLPP 60-90 cmH₂O: Grauzone, kann eine Kombination aus ISD und Hypermobilität der Harnröhre darstellen⁵
- VLPP >90 cmH₂O: Deutet auf eine Hypermobilität der Harnröhre als Hauptursache der Inkontinenz hin und nicht auf eine Sphinkterinsuffizienz⁶
Historisch wurde der VLPP zur Vorhersage operativer Ergebnisse und zur Auswahl des Verfahrens herangezogen. Bei Patienten mit niedrigen VLPP-Werten (<60 cmH₂O) wurde angenommen, dass bestimmte operative Verfahren häufiger versagen, insbesondere solche, die in erster Linie die Hypermobilität der Harnröhre behandeln, ohne die Sphinkterfunktion zu verbessern.7 Neuere Studien haben dieses Paradigma jedoch in Frage gestellt; einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass der präoperative VLPP die Ergebnisse nach modernen mittelurethralen Schlingenoperationen möglicherweise nicht zuverlässig vorhersagt.6
Trotz dieser Kontroversen bleibt der VLPP ein wertvoller Bestandteil der urodynamischen Abklärung, insbesondere in Kombination mit anderen Parametern wie dem maximalen Harnröhrenverschlussdruck (MUCP) und der klinischen Beurteilung der Harnröhrenmobilität. Die Zusammenschau dieser Befunde hilft Ärztinnen und Ärzten, ein umfassendes Verständnis des Kontinenzmechanismus des Patienten zu gewinnen und den am besten geeigneten Behandlungsansatz zu wählen.
Die VLPP-Messung ist besonders relevant bei komplexen Fällen rezidivierender Inkontinenz, bei Mischharninkontinenz oder nach fehlgeschlagenen operativen Voreingriffen.1 In diesen Situationen kann eine detaillierte urodynamische Abklärung einschließlich VLPP entscheidende Erkenntnisse über die zugrunde liegende Pathophysiologie liefern und die weiteren Behandlungsentscheidungen leiten.