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Auch bekannt als
Abnormale Passage, pathologische Verbindung, Sinustrakt, abnormaler Trakt, Fisteltrakt, epithelisierter Trakt, pathologischer Gang, abnormale Kommunikation
Definition
Eine Fistel ist eine abnorme Verbindung zwischen zwei epithelisierten Oberflächen oder Körperteilen, die normalerweise nicht miteinander verbunden sind.1 Dieser pathologische Gang kann sich zwischen zwei beliebigen Hohlräumen bilden, darunter Blutgefäße, Darm, Vagina, Harnblase und Haut.2 Fisteln werden auf drei verschiedene Arten eingeteilt: anatomisch, physiologisch und ätiologisch.2
Anatomisch werden Fisteln in zwei Kategorien unterteilt:
- Innere Fisteln: Verbindungen zwischen zwei inneren Strukturen (z. B. enterokolisch, ileosigmoidal, aortoenteral)2
- Äußere Fisteln: Verbindungen zwischen einer inneren und einer äußeren Struktur (z. B. enterokutan, enteroatmosphärisch, rektovaginal)2
Bei physiologischer Einteilung werden Fisteln nach der Fördermenge unterschieden:
- Low-Output-Fisteln: Fördern weniger als 200 ml Flüssigkeit pro Tag2
- Medium-Output-Fisteln: Fördern zwischen 200–500 ml Flüssigkeit pro Tag2
- High-Output-Fisteln: Fördern mehr als 500 ml Flüssigkeit pro Tag2
Ätiologisch werden Fisteln nach ihrer Ursache eingeteilt; häufige Kategorien sind traumatische Fisteln, Fisteln im Operationsgebiet sowie Fisteln im Zusammenhang mit entzündlichen Erkrankungen wie Morbus Crohn.2
Klinischer Kontext
Fisteln können in vielen Körperregionen auftreten und sich zwischen verschiedenen Strukturen bilden.3 Am häufigsten entstehen sie infolge von Infektionen, Entzündungen, Verletzungen oder als Komplikation einer Operation.1,2 Das klinische Bild variiert je nach Lokalisation und Art der Fistel.
Perianal-/Analfisteln
Eine Fistula ani ist ein Gang, der den Analkanal mit der perianalen Haut verbindet.3 In der Mehrzahl der Fälle ist eine operative Behandlung erforderlich. Eine angemessene Behandlung verbessert die Lebensqualität der Patienten.3 Analfisteln sind häufig die Folge eines anorektalen Abszesses; 30 % bis 70 % der Patienten mit einem anorektalen Abszess haben gleichzeitig eine Fistula ani.1 Die Einteilung der Analfisteln beruht auf der Anatomie, insbesondere auf ihrer Beziehung zum Sphinkterkomplex:
- Intersphinktär (45 %): Die Fistel durchdringt den inneren Schließmuskel, spart jedoch den äußeren Schließmuskel aus3
- Transsphinktär (30 %): Die Fistel verläuft sowohl durch den inneren als auch durch den äußeren Schließmuskel3
- Suprasphinktär (20 %): Die Fistel durchdringt den inneren Schließmuskel, verläuft dann in der Ebene zwischen den Schließmuskeln nach kranial, zieht oberhalb des äußeren Schließmuskels vorbei und erreicht anschließend das Perineum3
- Extrasphinktär (5 %): Diese seltene Fistel bildet eine Verbindung vom Rektum zum Perineum, die lateral des inneren und äußeren Schließmuskels verläuft3
Enterokutane Fisteln
Dabei handelt es sich um abnorme Verbindungen zwischen dem Magen-Darm-Trakt und der Haut.2 Sie werden physiologisch nach der Fördermenge eingeteilt, und die Behandlungsstrategien richten sich danach. Die Patienten haben ein hohes Risiko für Elektrolytstörungen, Sepsis und Mangelernährung, weshalb die Stabilisierung der erste Schritt der Behandlung ist.2
Weitere Formen
- Arteriovenöse Fisteln (zwischen einer Arterie und einer Vene)
- Gallenfisteln (nach Gallenblasenoperationen)
- Zervikovaginale Fisteln
- Vesikovaginale Fisteln (zwischen Harnblase und Vagina)
- Tracheoösophageale Fisteln
- Aortoenterale Fisteln
Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, bildgebende Verfahren (MRT, endoanaler Ultraschall, Fistulographie, CT) und mitunter eine Untersuchung in Narkose.3,5 Die MRT gilt als das empfindlichste bildgebende Verfahren (>90 %) zur Beurteilung von Fisteln.3
Die Behandlungsansätze richten sich nach Art, Lokalisation und zugrunde liegender Ursache der Fistel. Die operative Behandlung ist bei den meisten Fisteln, insbesondere bei Analfisteln, die tragende Säule der Therapie.1,3 In bestimmten Situationen kann eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Fisteln im Zusammenhang mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen.1 Die vorrangigen Behandlungsziele sind die Beherrschung der Infektion, der Erhalt der Funktion (etwa der Stuhlkontinenz bei Analfisteln) und die Verbesserung der Lebensqualität.1,3