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Auch bekannt als
UPP, Harnröhrendruckprofil, Harnröhrenprofilometrie, Urethrozystometrie, Harnröhrenfunktionstest, Messung des Harnröhrendrucks
Definition
Die Harnröhrendruckprofilometrie (UPP) ist ein urodynamisches Diagnoseverfahren, das den Flüssigkeitsdruck misst und aufzeichnet, der erforderlich ist, um eine geschlossene Harnröhre über ihre gesamte Länge zu öffnen1. Es wird eine topografische Kurve erstellt, die den Harnröhrenverschlussdruck (UCP) vom Blasenhals bis zum äußeren Harnröhrengang darstellt.2. Bei dem Verfahren werden spezielle Katheter (z. B. Mikrospitzenwandler oder luftgefüllte Systeme) verwendet, die mit kontrollierter Geschwindigkeit durch die Harnröhre zurückgezogen werden und dabei kontinuierlich Druckmessungen aufzeichnen.3.
UPP liefert wichtige Daten zur Harnröhrenfunktion, einschließlich des maximalen Harnröhrendrucks (der höchste entlang der Harnröhre aufgezeichnete Druck), des maximalen Harnröhrenverschlussdrucks (die Differenz zwischen maximalem Harnröhrendruck und intravesikalem Druck) und funktioneller Harnröhrenlänge (der Abschnitt, in dem der Harnröhrendruck den intravesikalen Druck übersteigt)4. Diese Messungen helfen Ärzten, die Schließmuskelkompetenz zu bewerten, Bereiche mit Harnröhrenfunktionsstörungen zu identifizieren und die Harnröhrendruckverteilung in drei Dimensionen zu beurteilen5.
Die International Continence Society (ICS) hat die Terminologie und Technik für UPP im Jahr 2002 standardisiert, obwohl technologische Fortschritte seitdem Systeme mit höherer Auflösung mit Neigungssensoren und verbesserter Winkelauflösung eingeführt haben, die den Ort jeder Druckmessung genauer bestimmen und die räumliche Druckverteilung innerhalb der Harnröhre rekonstruieren können6.
Klinischer Kontext
Die Harnröhrendruckprofilometrie (UPP) wird hauptsächlich zur klinischen Beurteilung der Funktion und Dysfunktion des unteren Harntrakts eingesetzt1. Es dient als wichtiges Diagnoseinstrument in mehreren wichtigen klinischen Szenarien:
Bei Belastungsinkontinenz (SUI) liefert UPP objektive Messungen, die dabei helfen können, die zugrunde liegende Pathophysiologie zu bestimmen2. Ein niedriger maximaler Harnröhrenverschlussdruck (MUCP) wurde in mehreren Studien signifikant mit SUI in Verbindung gebracht, wobei der MUCP bei inkontinenten Probanden im Vergleich zu kontinenten Kontrollpersonen um 42 % niedriger war3. Wenn MUCP unter 20 cmH₂O liegt, deutet dies auf einen intrinsischen Schließmuskelmangel (ISD) hin, ein Zustand, der durch eine schlechte Harnröhrenfunktion gekennzeichnet ist4. Diese Messung hat eine Spezifität von 98 % für die Diagnose von SUI5.
UPP spielt eine entscheidende Rolle bei der chirurgischen Planung und Ergebnisvorhersage für SUI-Behandlungen6. Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) betonen, dass Frauen mit SUI und MUCP <20 cmH₂O typischerweise schlechtere Ergebnisse mit unterstützenden Verfahren wie Kolposuspension oder spannungsfreien synthetischen Schlingen erzielen.7. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit MUCP im untersten Quartil ein Jahr nach der Operation ein zweifach erhöhtes Risiko eines objektiven Versagens aufweisen8. Der retropubische chirurgische Ansatz hat bei Frauen mit schlechter Harnröhrenfunktion höhere Erfolgsraten gezeigt als der transobturatorische Weg9.
Bei der Beurteilung der Blasenentleerungsstörung, insbesondere bei funktioneller Obstruktion des Blasenausflusses, hilft UPP bei der Kategorisierung von Patienten anhand ihres Harnröhrendruckprofils10. Patienten mit Fowler-Syndrom, gekennzeichnet durch MUCP > 100 cmH₂O, reagieren nachweislich besser auf sakrale Neuromodulation11. UPP gilt auch als das einzige objektive verfügbare Instrument zur Auswahl von Patienten vor einer nicht zugelassenen Schließmuskel-Botulinumtoxin-Injektionsbehandlung12.
Die Form der UPP-Kurve kann über die reinen Druckwerte hinaus wertvolle klinische Erkenntnisse liefern13. Höhere Drücke zu Beginn der Spur können beispielsweise auf eine Blasenhalshypertrophie hinweisen, während ein Druckabfall, der zu einem Doppelhöckermuster führt, auf ein Harnröhrendivertikel oder eine urethrovaginale Fistel hinweisen könnte14.
Trotz seines klinischen Nutzens wurden der Vorhersagewert und die Reproduzierbarkeit von UPP kritisiert, und es wird derzeit nicht empfohlen, den Schweregrad der Inkontinenz in den Leitlinien der European Association of Urology einzustufen15. Seine Verfügbarkeit, sein minimalinvasiver Charakter und seine Kosteneffizienz machen es jedoch zu einem wertvollen Instrument für die umfassende Beurteilung der Harnröhrenfunktion und das Verständnis der Symptome der unteren Harnwege, wenn es richtig eingesetzt wird16.