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Auch bekannt als
Gleason-Grad, Gleason-Summe, Gleason-Bewertungssystem, Gleason-Muster, ISUP-Gradegruppensystem, Prostatakrebs-Grad
Definition
Der Gleason-Score ist ein Bewertungssystem zur Bestimmung der Aggressivität von Prostatakrebs, das darauf basiert, wie abnormal die Krebszellen in einer Biopsieprobe unter dem Mikroskop aussehen und wie schnell sie wahrscheinlich wachsen und sich ausbreiten.1 Er wird durch Addition der beiden Klassen von Krebszellen berechnet, die die größten Bereiche der biopsierten Gewebeprobe ausmachen.2 Die Gleason-Bewertung basiert hauptsächlich auf der Architektur oder Anordnung der bösartigen Zellen innerhalb des Tumors sowie andere Faktoren wie der Grad der Differenzierung.3
In diesem System weisen Pathologen den Krebszellen eine Note von 1 bis 5 zu, basierend darauf, wie sehr sie normalem Prostatagewebe ähneln:
- Grad 1 bedeutet, dass die Zellen fast wie normale Prostatazellen aussehen
- Grad 5 bedeutet, dass die Zellen ganz anders aussehen als normale Prostatazellen4
Da es bei Prostatakrebs häufig Bereiche mit unterschiedlichem Grad gibt, wird der Gleason-Score durch Addition der beiden häufigsten in der Stichprobe gefundenen Grade ermittelt. Wenn beispielsweise das häufigste Muster die Note 3 und das zweithäufigste die Note 4 ist, würde der Gleason-Score als 3+4=7 geschrieben werden.5 Wenn nur ein Muster vorhanden ist, wird diese Note verdoppelt.
Der Gleason-Score liegt typischerweise zwischen 6 und 10, wobei höhere Werte auf einen aggressiveren Krebs hinweisen, der mit größerer Wahrscheinlichkeit wächst und sich schneller ausbreitet.2 Werte von 6 oder weniger gelten als niedriggradig (gut differenziert), 7 als mittelgradig (mäßig differenziert) und 8-10 als hochgradig (schlecht differenziert).6
Im Jahr 2014 empfahl die Konsenskonferenz der International Society of Urological Pathology ein neues fünfstufiges Notengruppensystem basierend auf dem Gleason-Score:
- Grade-Gruppe 1: Gleason-Score 6 oder weniger (niedriggradiger Krebs)
- Klasse 2: Gleason-Score 3+4=7 (mittelschwerer Krebs)
- Klasse 3: Gleason-Score 4+3=7 (mittelschwerer Krebs)
- Notengruppe 4: Gleason-Score 8 (hochgradiger Krebs)
- Notengruppe 5: Gleason-Score 9–10 (hochgradiger Krebs)3,7
Dieses System wurde entwickelt, um das biologische Verhalten von Prostatakrebs besser widerzuspiegeln und mögliche Verwirrung zu beseitigen, die dadurch verursacht wird, dass der niedrigste allgemein zugewiesene Wert 6 auf einer theoretischen Skala von 2 bis 10 beträgt.8
Klinischer Kontext
Der Gleason-Score ist eine entscheidende Komponente bei der klinischen Behandlung von Prostatakrebs und hilft bei der Bestimmung der Prognose und bei Behandlungsentscheidungen.1 Er wird typischerweise in Verbindung mit anderen klinischen Parametern wie PSA-Spiegeln (Prostata-spezifischem Antigen) und klinischem Staging verwendet, um Patienten einer Risikostratifizierung zu unterziehen und geeignete Behandlungspläne zu entwickeln.2
Das Bewertungssystem wird angewendet, nachdem eine Prostatabiopsie durchgeführt wurde, die in der Regel durch einen erhöhten PSA-Wert, eine abnormale digitale Rektaluntersuchung oder andere klinische Indikationen ausgelöst wird.3 Während des Biopsieverfahrens werden mehrere Kernproben aus verschiedenen Bereichen der Prostatadrüse entnommen und von einem Pathologen untersucht, der die Gleason-Grade zuordnet.4
Klinische Bedeutung verschiedener Gleason-Scores:
- Gleason-Score 6 (Klassengruppe 1): Zeigt im Allgemeinen eine Krebserkrankung mit geringem Risiko und günstiger Prognose an. Abhängig von anderen klinischen Faktoren können Patienten mit diesem Wert eher für eine aktive Überwachung als für eine sofortige Intervention in Frage kommen.5
- Gleason-Score 7: Krebs mit mittlerem Risiko, wobei 3+4=7 (Grade-Gruppe 2) eine bessere Prognose hat als 4+3=7 (Grade-Gruppe 3). Die Unterscheidung ist wichtig, da sie Behandlungsentscheidungen zwischen aktiver Überwachung und definitiveren Therapien wie Operation oder Bestrahlung beeinflussen kann.6
- Gleason-Werte 8–10 (Klassen 4–5): Hochrisikokrebsarten, die typischerweise aggressivere Behandlungsansätze erfordern. Bei diesen Krebsarten ist die Wahrscheinlichkeit einer extraprostatischen Ausbreitung, Metastasierung und krebsspezifischen Mortalität höher.7
Mehrere prognostische Nomogramme berücksichtigen den Gleason-Score zusammen mit dem PSA-Wert und dem klinischen Staging, um die Patientenberatung durch eine bessere Klassifizierung der Risikoaggressivität zu unterstützen. Dazu gehören die Partin-Tabellen der Johns Hopkins University, die Nomogramme des Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) und der CAPRA-Score (Cancer of the Prostate Risk Assessment) der University of California in San Francisco.8
Der Gleason-Score hat nachweislich einen erheblichen prognostischen Wert, da höhere Scores mit schlechteren Ergebnissen korrelieren, einschließlich eines erhöhten Risikos eines biochemischen Wiederauftretens nach der Behandlung, einer Metastasierung und einer prostatakrebsspezifischen Mortalität.9 Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass es bei der Gleason-Einstufung selbst bei erfahrenen Pathologen zu Schwankungen zwischen Beobachtern kommen kann, was zu Bemühungen geführt hat, den Einstufungsprozess durch computergestützte Analyseprogramme und künstliche Intelligenz zu standardisieren Techniken.10