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Auch bekannt als
Cavum Retzii, Retzius-Raum, Spatium praevesicale, Spatium retropubicum, prävesikaler Raum, retropubischer Raum, Retzius-Höhle
Definition
Der retropubische Raum, auch als Retzius-Raum oder Cavum Retzii bezeichnet, ist ein potenzieller gefäßfreier Raum zwischen der Schambeinfuge und der Harnblase. Es handelt sich um einen präperitonealen Raum, der hinter der Fascia transversalis und vor dem Peritoneum liegt. Benannt ist dieser Raum nach dem schwedischen Anatomen Anders Retzius (1796-1860). Der Raum dient als nützliche Orientierungsmarke bei verschiedenen gynäkologischen und urologischen Operationen.
Aufbau:
Der Raum liegt in der Beckenregion und wird von folgenden Strukturen begrenzt:
- Vorne: Symphysis pubica
- Seitlich: Schambeinäste und Musculi obturatorii interni
- Hinten: Harnblase
- Boden: Vordere Scheidenwand (bei Frauen) und proximale Harnröhre
Funktion:
Der retropubische Raum ist ein potenzieller Raum. Sein Kompartimentdruck wird unmittelbar von Veränderungen des intraabdominellen Drucks beeinflusst, was wiederum die Physiologie der Miktion und der Kontinenz beeinflusst. Der normale intraabdominelle Druck liegt zwischen 5 und 7 mmHg, kann bei Zuständen wie Schwangerschaft oder Adipositas jedoch chronisch 10 bis 15 mmHg erreichen. Dieser erhöhte Druck wird auf das angrenzende retropubische Kompartiment übertragen und kann die darin liegenden Strukturen beeinträchtigen.
Klinische Bedeutung:
Der retropubische Raum ist eine entscheidende chirurgische Orientierungsmarke bei mehreren gynäkologischen und urologischen Eingriffen. Der Zugang zu diesem Raum erfolgt typischerweise, indem der Musculus rectus abdominis in der Mittellinie getrennt und das Gewebe in Richtung Symphysis pubica präpariert wird, bis das Peritoneum erreicht ist. Beispiele für Operationen, die den retropubischen Raum betreffen, sind:
- Schlingenoperation: Eine chirurgische Erstlinienbehandlung für Frauen mit Belastungsinkontinenz.
- Künstliche Harnröhrenschließmuskel: Gelten als chirurgische Erstlinienbehandlung bestimmter Inkontinenzformen bei Männern.
- Kolposuspension nach Burch: Ein retropubischer Eingriff zur Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen.
Klinischer Kontext
Der Retzius-Raum ist aufgrund seiner Nähe zu lebenswichtigen Strukturen wie der Harnblase und beim Mann der Prostata von großer klinischer Bedeutung. Er ist eine entscheidende anatomische Orientierungsmarke bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen, insbesondere in der Urologie und Gynäkologie. Pathologien in diesem Raum sind häufiger als bisher angenommen [1].
Relevante Erkrankungen und Eingriffe:
- Harninkontinenz: Der Raum wird häufig bei Eingriffen zur Behandlung der Belastungsinkontinenz eröffnet, etwa bei Schlingenoperationen (Erstlinienbehandlung bei Frauen) und bei der Implantation künstlicher Harnröhrenschließmuskel (Erstlinienbehandlung bestimmter Inkontinenzformen bei Männern) [1]. Auch die Kolposuspension nach Burch, ein retropubischer Eingriff, wird zur Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen eingesetzt [1].
- Prostatachirurgie: Der Retzius-Raum wird bei chirurgischen Zugängen zur Prostatektomie genutzt, einschließlich der roboterassistierten radikalen Prostatektomie. Techniken, die den Retzius-Raum erhalten, wurden mit einer geringeren Inzidenz postoperativer Leistenhernien in Verbindung gebracht [8]. Zudem werden neue anteriore Zugänge erforscht, bei denen der Retzius-Raum nach der Prostatektomie präpariert und wieder verschlossen wird [9].
- Hämatome im Becken: Im Retzius-Raum können sich große Hämatome bilden, die mitunter einen chirurgischen Eingriff erfordern, wobei bei hämodynamisch stabilen Patienten ein konservatives Vorgehen möglich sein kann [3, 5].
- Penisimplantate: Da dieser potenzielle Raum gefäßfrei ist, eignet er sich für die Platzierung von Prothesenreservoirs bei Penisimplantat-Eingriffen [2].
Kriterien für die Patientenauswahl:
Die Patientenauswahl für Eingriffe im Retzius-Raum hängt von der jeweils zu behandelnden Erkrankung ab. Bei Harninkontinenz können Art und Schweregrad der Inkontinenz, der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und die bisherige Behandlungsgeschichte Kriterien sein. Bei der Prostatektomie werden Alter des Patienten, Krebsstadium und Begleiterkrankungen berücksichtigt.
Chirurgische Verfahren:
Der Zugang zum Retzius-Raum erfolgt typischerweise, indem der Musculus rectus abdominis in der Mittellinie getrennt und das Gewebe stumpf in Richtung Symphysis pubica präpariert wird, bis das Peritoneum erreicht ist [1]. Die chirurgischen Techniken entwickeln sich ständig weiter, wobei neue Zugänge darauf abzielen, Komplikationen zu minimieren und die Ergebnisse zu verbessern [9].
Erwartete Ergebnisse:
Die Ergebnisse hängen vom jeweiligen Eingriff ab. Bei Inkontinenzoperationen sind die Erfolgsraten im Allgemeinen hoch und führen zu einer verbesserten Lebensqualität. Bei der Prostatektomie umfassen die Ergebnisse die Krebskontrolle sowie den Erhalt der Harn- und Sexualfunktion. Eine sorgfältige Operationstechnik und Patientenauswahl sind für optimale Ergebnisse entscheidend.