قياس مخطط ضغط الإحليل

يستخدم قياس ضغط مجرى البول (UPP) بشكل أساسي في التقييم السريري لوظيفة المسالك البولية السفلية والخلل الوظيفي ¹. إنه بمثابة أداة تشخيصية مهمة في العديد من السيناريوهات السريرية الرئيسية:

في سلس البول الإجهادي (SUI)، يوفر UPP قياسات موضوعية يمكن أن تساعد في تحديد الفيزيولوجيا المرضية الأساسية ². ارتبط انخفاض الحد الأقصى لضغط إغلاق مجرى البول (MUCP) بشكل كبير مع SUI في دراسات متعددة، حيث كان MUCP أقل بنسبة 42٪ في الأشخاص الذين يعانون من سلس البول مقارنة بضوابط القارة ³. عندما يكون MUCP أقل من 20 سم H₂O، فهذا يشير إلى نقص العضلة العاصرة الداخلية (ISD)، وهي حالة تتميز بضعف وظيفة مجرى البول ⁴. يتمتع هذا القياس بخصوصية تبلغ 98% لتشخيص SUI ⁵.

يلعب UPP دورًا حاسمًا في التخطيط الجراحي والتنبؤ بالنتائج لعلاجات SUI ⁶. تسلط إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) الضوء على أن النساء المصابات بـ SUI وMUCP <20 سم H₂O عادةً ما يكون لديهن نتائج أقل مع الإجراءات الداعمة مثل التعليق المهبلي أو الرافعات الاصطناعية الخالية من التوتر ⁷. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من MUCP في الربع الأدنى يظهرون زيادة مضاعفة في خطر الفشل الموضوعي بعد عام واحد من الجراحة ⁸. لقد أظهر النهج الجراحي خلف العانة معدلات نجاح أعلى لدى النساء اللاتي يعانين من ضعف وظيفة مجرى البول مقارنة بطريق السدادة ⁹.

في تقييم الخلل الوظيفي في عملية الإفراغ، خاصة في انسداد تدفق المثانة الوظيفي، يساعد UPP في تصنيف المرضى بناءً على ملفات تعريف ضغط مجرى البول الخاصة بهم ¹⁰. تبين أن المرضى الذين يعانون من متلازمة فاولر، التي تتميز بـ MUCP >100cmH₂O، يستجيبون بشكل أفضل للتعديل العصبي العجزي ¹¹. يعتبر UPP أيضًا الأداة الموضوعية الوحيدة المتاحة لاختيار المرضى قبل العلاج بحقن توكسين البوتولينوم خارج الترخيص ¹².

يمكن أن يوفر شكل منحنى UPP، الذي يتجاوز مجرد قيم الضغط، رؤى سريرية قيمة ¹³. على سبيل المثال، قد تشير الضغوط المرتفعة عند بداية الأثر إلى تضخم عنق المثانة، في حين أن انخفاض الضغط الناتج عن نمط الحدبة المزدوجة يمكن أن يشير إلى وجود رتج مجرى البول أو ناسور مجرى البول المهبلي ¹⁴.

على الرغم من فائدته السريرية، فقد تم انتقاد القيمة التنبؤية لـ UPP وقابلية التكاثر، ولا يوصى حاليًا بتصنيف شدة سلس البول في إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية ¹⁵. ومع ذلك، فإن توفره وطبيعته قليلة التدخل الجراحي وفعاليته من حيث التكلفة يجعله أداة قيمة للتقييم الشامل لوظيفة مجرى البول وفهم أعراض المسالك البولية السفلية عند استخدامه بشكل مناسب ¹⁶.