جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
طي القضيب، طي الغلالة البيضاء، رأب الأجسام الكهفية (نوع الطي)، جراحة تقويم القضيب (الطي)، إجراء Nesbit (وتعديلاته)، طي النقاط الـ 16، إجراء Essed-Schroeder، إجراء طي القضيب
التعريف
إجراءات الطي
هي نوع من التدخل الجراحي يستخدم في المقام الأول لتصحيح انحناء القضيب الناجم عن مرض بيروني (PD) أو، في بعض الحالات، انحناء القضيب الخلقي. 1–3مرض بيروني هو حالة مكتسبة تتميز بتكوين أنسجة ندبية ليفية، أو لويحات، داخل الغلالة البيضاء للقضيب، مما يؤدي إلى تشوهات مثل ثني القضيب أو تضييقه أو تقصيره، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم أثناء الانتصاب وعدم القدرة على الانتصاب. 1,4يتضمن المبدأ الأساسي لجراحة الطي تقصير الجانب المحدب من القضيب - الجانب المقابل للانحناء - لتقويم عمود القضيب. يتم تحقيق ذلك عادة عن طريق وضع سلسلة من الغرز غير القابلة للامتصاص أو طويلة الأمد في الغلالة البيضاء على الجانب الأطول من القضيب، مما يؤدي إلى شد الأنسجة بشكل فعال لمواجهة الانحناء الناجم عن اللويحة على الجانب الأقصر المقعر. 1,2,5الهدف من هذه الإجراءات ليس بالضرورة تحقيق الاستقامة الكاملة (درجة انحناء صفر) ولكن جعل القضيب مستقيمًا وظيفيًا، والذي يُعرف عمومًا بأنه انحناء متبقي قدره 20 درجة أو أقل، مما يسمح بممارسة الجنس بشكل مُرضٍ. 1,6
هناك العديد من الاختلافات في تقنيات الثني، والتي يمكن تصنيفها على نطاق واسع إلى تلك التي تنطوي على استئصال قطعة صغيرة من الغلالة البيضاء (رأب الجسم الاستئصالي، مثل إجراء نسبيت الأصلي)، وتلك التي تتضمن عمل شقوق في الغلالة دون إزالة الأنسجة (رأب الجسم الجراحي، مثل إجراء ياشيا القائم على هاينيكي-ميكوليتش)، وتلك التي تتضمن فقط وضع الغرز في مجموعة أو طي الغلالة (تقنيات النسخ فقط، مثل طي الـ 16 نقطة أو تقنية Essed-Schroeder). 1,3تركز التعديلات الحديثة، مثل طي Kiel Knots، على تقليل الغرز الملموسة عن طريق دفن العقد، في حين تهدف التعديلات الأخرى، مثل الطية القضيبية الصفنية ذات التدخل الجراحي البسيط، إلى تقليل الصدمات الجراحية عن طريق تجنب إزالة القشور بشكل واسع للقضيب. 1يتم أخذ إجراءات الطي في الاعتبار بشكل عام عندما يكون انحناء القضيب مستقرًا، عادةً لمدة لا تقل عن 6-12 شهرًا، وعندما يؤدي التشوه إلى إضعاف الوظيفة الجنسية بشكل كبير. 1,2غالبًا ما تُفضل هذه الإجراءات للانحناءات الأقل تعقيدًا (على سبيل المثال، أقل من 60-90 درجة، اعتمادًا على التقنية المحددة وتفضيل الجراح) لدى المرضى الذين يتمتعون بوظيفة انتصاب جيدة، مع أو بدون استخدام الأدوية أو الحقن عن طريق الفم، وطول القضيب المناسب، حيث أن الثني يسبب بطبيعته درجة معينة من تقصير القضيب على الجانب الأطول من المنحنى. 1,3الغرض من عملية الثقب هو استعادة استقامة القضيب إلى درجة تسمح بالنشاط الجنسي المريح والوظيفي، مما يحسن نوعية حياة المريض. 1,2
السياق السريري
يشار سريريًا إلى إجراءات الطي من أجل التصحيح الجراحي لانحناء القضيب لدى الذكور البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض بيروني أو، بشكل أقل شيوعًا، انحناء القضيب الخلقي، حيث يتداخل التشوه مع الجماع الجنسي أو يسبب ضيقًا كبيرًا. 1,2,3يعد اختيار المريض جانبًا مهمًا لتحقيق نتائج ناجحة. عادة ما يكون المرشحون المثاليون لجراحة طي القضيب لديهم انحناء ثابت للقضيب، مما يعني أن التشوه لم يتفاقم لمدة 6 إلى 12 شهرًا على الأقل، وأن أي أعراض حادة مثل الألم قد اختفت. 1,2يجب أن يكون الانحناء بشكل عام أقل من 60-90 درجة، على الرغم من أن بعض الجراحين قد يقومون بإجراء عملية طي لمنحنيات أكثر شدة في حالات محددة. 1,3بشكل حاسم، يجب أن يتمتع المرضى بوظيفة انتصاب مناسبة، إما بشكل طبيعي أو بمساعدة العلاجات الطبية (على سبيل المثال، مثبطات PDE5)، حيث أن إجراءات الطي لا تعالج ضعف الانتصاب الأساسي وقد تؤدي إلى إضعاف الصلابة قليلاً في بعض الحالات. 1يجب أن يكون لدى المرضى أيضًا طول قضيب كافٍ، حيث تؤدي تقنيات الطي بطبيعتها إلى درجة معينة من تقصير القضيب، عادةً على الجانب المحدب من القضيب، لتحقيق الاستقامة. 2,3عادة ما يتناسب مقدار السمن المتوقع مع درجة الانحناء التي يتم تصحيحها. ولذلك، فإن الأفراد الذين لديهم قضبان قصيرة موجودة مسبقًا أو أولئك الذين يشعرون بالقلق الشديد بشأن فقدان الطول قد لا يكونون مرشحين مثاليين، أو قد يتم نصحهم بإجراءات بديلة مثل شق / استئصال اللويحة بالتطعيم، على الرغم من أن هذه تحمل مجموعة من المخاطر الخاصة بهم، مثل ضعف الانتصاب الجديد. 3لا يُنصح عمومًا بإجراء عملية طيللمرضى الذين يعانون من تشوهات معقدة مثل تشوه الساعة الرملية أو عدم استقرار القضيب بشكل كبير (تأثير المفصل)، حيث يمكن معالجتها بشكل أفضل من خلال إجراءات التطعيم أو إدخال طرف اصطناعي للقضيب. 3
يتم إجراء العملية الجراحية عادة في العيادة الخارجية تحت التخدير العام أو الإقليمي. 1بعد إحداث الانتصاب الاصطناعي لتحديد نقطة الانحناء الأقصى بدقة، يقوم الجراح بعمل شق، غالبًا ما يكون ختانًا، لكشف الغلالة البيضاء. 1اعتمادًا على التقنية المحددة (على سبيل المثال، Nesbit، 16-dot، Kiel Knots)، يتم وضع الغرز على الجانب المحدب من القضيب، مقابل اللوحة، لتقصير هذا الجانب وبالتالي تقويم القضيب. 1تتضمن بعض التقنيات استئصال أو شق أجزاء صغيرة من الغلالة البيضاء قبل وضع الغرز، بينما يعتمد البعض الآخر فقط على طي الغرز. 3الغرز عادة ما تكون غير قابلة للامتصاص أو قابلة للامتصاص لفترة طويلة للحفاظ على التصحيح مع مرور الوقت. 1بعد ربط غرز الثني، يتم إحداث انتصاب اصطناعي آخر للتأكد من كفاية التصحيح. 1
النتائج المتوقعة لإجراءات الطي مواتية بشكل عام، مع معدلات عالية لتحقيق قضيب مستقيم وظيفيًا (غالبًا ما يتم تعريفه على أنه أقل من 20 درجة من الانحناء المتبقي)، مما يسمح باتصال جنسي مرضٍ. 1,2غالبًا ما يتم الإبلاغ عن معدلات النجاح فيما يتعلق باستقامة القضيب في حدود 80-95%. 1,6ومع ذلك، يجب تقديم المشورة للمرضى حول الآثار الجانبية المحتملة، وأكثرها شيوعًا هو تقصير القضيب، والذي يمكن أن يصل إلى بضعة سنتيمترات اعتمادًا على الانحناء الأولي. 2تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى عقدة خياطة واضحة (على الرغم من تقليلها باستخدام التقنيات الأحدث)، وألم القضيب المؤقت أو المستمر، والخدر أو الإحساس المتغير في حشفة القضيب أو جسم القضيب، وانخفاض خطر الانحناء المتكرر أو ضعف الانتصاب الجديد. 1 يتضمن تعافيعادةً فترة من الامتناع عن النشاط الجنسي لعدة أسابيع (عادةً حوالي 6 أسابيع) للسماح بالشفاء. 2يمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية غير المجهدة في غضون أيام قليلة. 2يعد التورم والكدمات والانزعاج الخفيف أمرًا شائعًا في فترة ما بعد الجراحة الأولية. 2