جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
المعالجة السطحية للأجهزة الطبية، التعديل السطحي النشط حيوياً
التعريف
الطلاء المتوافق حيويًا هو طبقة سطحية تُطبَّق على جهاز طبي مزروع لتعديل طريقة تفاعله مع الأنسجة المحيطة والبكتيريا. وفي دعامات القضيب القابلة للنفخ، يُستخدم سريريًا نوعان من الطلاء المثبط للعدوى: طلاء مُشرَّب بالمضادات الحيوية من المينوسيكلين والريفامبين يُطبَّق أثناء التصنيع، وطلاء محب للماء يمتص المضادات الحيوية عند غمر الجهاز في محلول مضاد حيوي قبل الزرع.1 ويعتمد أحد الطلاءات المحبة للماء المستخدمة سريريًا على البولي فينيل بيروليدون، الذي يوصف بأنه يقلل التصاق البكتيريا ويمتز المضادات الحيوية قبل الزرع؛2 كما يجعل هذا الطلاء الجهاز زلقًا ويسمح للمضادات الحيوية الذوابة في الماء بالانطلاق من الجهاز إلى حيزات الزرعة.3 وتؤدي طلاءات أخرى أغراضًا ميكانيكية: فقد طُبِّق طلاء دقيق من الباريلين على الأسطوانات القابلة للنفخ لزيادة المتانة وتقليل الاحتكاك بين المكوّنات.2 ومن بين الأجهزة الأحدث، توصف دعامة القضيب القابلة للنفخ Infla10 من Rigicon في الأدبيات العلمية بأنها مزودة بطلاء محب للماء على جميع أسطحها الخارجية.2
السياق السريري
تُعد العدوى والفشل الميكانيكي المضاعفتين الرئيسيتين لزرع دعامة القضيب.4 ووفقًا لإرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)، فإن التقنية الجراحية الدقيقة مع الوقاية المناسبة بالمضادات الحيوية تخفض معدلات العدوى إلى 2-3% بعد الزرع الأولي لدى المرضى منخفضي الخطورة في المراكز ذات الحجم الكبير من العمليات، وقد ينخفض المعدل أكثر إلى 1-2% بزرع دعامة مُشرَّبة بالمضادات الحيوية أو مغلفة بطلاء محب للماء.4 وتُعد الدعامات المغلفة، إلى جانب البروتوكولات الجراحية الصارمة التي تتجنب التعرض المطوّل للجرح وتقلل التلامس مع الجلد (تقنية عدم اللمس)، من بين الأساليب التي يبدو أنها تخفض معدلات العدوى.4
وجد تحليل تلوي لـ 14 دراسة شملت 9,910 عمليات زرع لأول مرة أن معدلات العدوى بلغت 2.32% مع الدعامات القابلة للنفخ غير المغلفة و0.89% مع المغلفة، وخلص إلى أن الطلاءات التي تسمح بانطلاق المضادات الحيوية من الجهاز تخفض حدوث عدوى الجهاز بنحو 50%.5 وتشير سجلات الشركات المصنِّعة الطوعية، التي تسجل المراجعة بسبب العدوى بدلًا من جميع حالات العدوى، في الاتجاه نفسه. ففي أحدها، أُبلغ عن مراجعة أولى بسبب العدوى لدى 1.1% من 35,737 رجلًا لديهم زرعات مُشرَّبة بالمينوسيكلين/الريفامبين و2.5% من 3,268 رجلًا لديهم زرعات غير مُشرَّبة، على مدى يصل إلى 7.7 سنوات.6 وفي سجل آخر، أُزيلت أو استُبدلت بسبب العدوى نسبة 1.4% من الزرعات المغلفة بطلاء محب للماء (التي تمت متابعتها لمدة تصل إلى 8 سنوات) و4.6% من الزرعات غير المغلفة (التي تمت متابعتها لمدة تصل إلى 11 سنة)، رغم أن المضادات الحيوية المستخدمة في النقع لم تُسجَّل.3
بعد الزرع، تستمر الطلاءات المضادة للبكتيريا في إطلاق المضادات الحيوية من الجهاز لمدة أسبوعين تقريبًا.2 ولا تُغني الطلاءات عن التدابير الوقائية الأخرى: ففي جراحة المراجعة باستخدام زرعات مغلفة بالمضادات الحيوية، حدثت العدوى في 10% من الحالات دون غسل مطهِّر وفي 3% مع الغسل.7 وقد تغيّر الطلاءات أيضًا الصورة الميكروبيولوجية للعدوى. فقد ارتبطت الأجهزة المغلفة بمزيد من البكتيريا غير النمطية وبعدد أقل من حالات العدوى بالمكورات العنقودية، مما يشير إلى أنها قد تُحوِّل نمط الكائنات المسببة للعدوى نحو مسببات أمراض أشد ضراوة.1
وفيما يتعلق بطلاء الباريلين الميكانيكي، أُفيد بأن الأسطوانات المغلفة من إحدى الشركات المصنِّعة زادت معدل البقاء دون مراجعة لمدة 3 سنوات من 78.6% إلى 87.4% مقارنةً بالإصدارات غير المغلفة.2 أما الأدلة على تغليف المصرّة البولية الاصطناعية (AUS) بالمضادات الحيوية فهي أقل إيجابية. ففي مقارنة أجراها جراح واحد بين 213 مصرّة متتالية مغلفة بالمضادات الحيوية و213 مصرّة غير مغلفة، كانت معدلات العدوى متطابقة (3.3% في كل مجموعة)، ولم يؤثر الطلاء في معدل العدوى ضمن المجموعة الفرعية للمراجعة.8