هل يمكن إصلاح الأوعية الدموية في القضيب التالف؟

تُدرج إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) لعام 2025 الأسباب الوعائية المنشأ (مشكلات تدفق الدم في القضيب) ضمن آليات ضعف الانتصاب، وتشير إلى أن ضعف الانتصاب (ED) يشترك مع أمراض القلب والأوعية الدموية في عوامل خطر مشتركة؛ أما إعادة التوعية الدموية جراحيًا فتقتصر على فئة مختارة من الشبان المصابين برضوض في الحوض أو العجان.¹ ورغم أن الجراحة على أوردة القضيب المسرّبة (ربط الأوردة) جُرّبت في السابق، فإن الإرشادات لم تعد توصي بهذا النهج بسبب نتائجه الضعيفة على المدى الطويل وتوفر بدائل أكثر فعالية.² وبالنسبة للرجال المصابين بضعف انتصاب وعائي المنشأ خفيف إلى متوسط، توصي الإرشادات بمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 (PDE5Is) علاجًا من الخط الأول.³ وتعمل هذه الأدوية على تعزيز تدفق الدم إلى القضيب، لكنها تتطلب أوعية دموية سليمة الوظيفة كي تكون فعّالة. وتنص الإرشادات على أن مثبطات PDE5Is ترتبط بتحسن ملحوظ في وظيفة الانتصاب مع مستوى أمان عام جيد.⁴ وبالنسبة لمرضى ضعف الانتصاب وعائي المنشأ الذين يستجيبون استجابة ضعيفة لمثبطات PDE5Is، تقدّم الإرشادات توصية ضعيفة بالعلاج بالموجات الصدمية منخفضة الشدة (LI-SWT)، الذي ثبت أنه يُحدث تحسنًا طفيفًا في وظيفة الانتصاب تحديدًا لدى الرجال المصابين بمشكلات وعائية.⁵ ويهدف هذا العلاج غير الجراحي إلى تحفيز تكوّن أوعية دموية جديدة وتحسين وظيفة الأوعية القائمة، وإن كانت آثاره عادةً متواضعة. وعندما تفشل الأدوية والعلاجات الأخرى، أو بحسب تفضيل المريض، توصي إرشادات EAU بشدة بزراعة دعامة القضيب.⁶ وتشير الإرشادات إلى أن زرعات القضيب تتمتع بأحد أعلى معدلات الرضا (92-100% لدى المرضى و91-95% لدى الشركاء) بين خيارات علاج ضعف الانتصاب مع الاستشارة المناسبة.⁷ ويتوفر نوعان رئيسيان: الأجهزة القابلة للنفخ (ثنائية القطع وثلاثية القطع) والأجهزة شبه الصلبة، ويعتمد الاختيار على تفضيل المريض ومهارته اليدوية.⁸ وتنبّه الإرشادات تحديدًا إلى أن الرجال المصابين بقصور وعائي كبير، مثل مرضى السكري، أكثر عرضة لمضاعفات جراحة زراعة القضيب، ومنها العدوى والعطل الميكانيكي.⁹ ومع ذلك، ومع التقنيات الجراحية الدقيقة والوقاية المناسبة بالمضادات الحيوية، يمكن خفض معدلات العدوى إلى 1-2% باستخدام دعامات مشبعة بالمضادات الحيوية أو مغلّفة بطبقة محبة للماء.¹⁰ ومن المهم ملاحظة أن الإرشادات تؤكد أن تعديلات نمط الحياة عنصر أساسي في التعامل مع ضعف الانتصاب وعائي المنشأ، ومنها الإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن وزيادة النشاط البدني، إذ يمكن أن تحسّن هذه التدابير صحة الأوعية الدموية عمومًا وقد تعزز فعالية العلاجات الأخرى.¹¹