Os vasos sanguíneos penianos danificados podem ser reparados?

As Diretrizes da EAU de 2025 listam as causas vasculogênicas (problemas no fluxo sanguíneo peniano) entre os mecanismos da disfunção erétil e observam que a DE compartilha fatores de risco comuns com as doenças cardiovasculares; a revascularização cirúrgica é reservada a homens jovens selecionados com trauma pélvico ou perineal.¹ Embora a cirurgia das veias penianas com vazamento (ligadura venosa) tenha sido tentada no passado, as diretrizes não recomendam mais essa abordagem devido aos resultados ruins a longo prazo e à disponibilidade de alternativas mais eficazes.² Para homens com disfunção erétil vasculogênica leve a moderada, as diretrizes recomendam os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5) como terapia de primeira linha.³ Esses medicamentos atuam aumentando o fluxo sanguíneo para o pênis, mas exigem vasos sanguíneos funcionais para serem eficazes. As diretrizes afirmam que os iPDE5 estão associados a uma melhora significativa da função erétil, com um bom perfil geral de segurança.⁴ Para os pacientes com disfunção erétil vasculogênica que respondem mal aos iPDE5, as diretrizes fazem uma recomendação fraca para a terapia por ondas de choque de baixa intensidade (LI-SWT), que demonstrou induzir uma melhora leve da função erétil especificamente em homens com problemas vasculares.⁵ Esse tratamento não invasivo visa estimular a formação de novos vasos sanguíneos e melhorar a função vascular existente, embora seus efeitos sejam geralmente modestos. Quando os medicamentos e outras terapias falham, ou de acordo com a preferência do paciente, as Diretrizes da EAU recomendam fortemente o implante de prótese peniana.⁶ As diretrizes observam que os implantes penianos têm uma das maiores taxas de satisfação (92-100% entre os pacientes e 91-95% entre os parceiros) entre as opções de tratamento para a disfunção erétil, quando há aconselhamento adequado.⁷ Estão disponíveis dois tipos principais: dispositivos infláveis (de duas e de três peças) e semirrígidos, sendo que a escolha depende da preferência do paciente e da destreza manual.⁸ As diretrizes alertam especificamente que homens com comprometimento vascular significativo, como aqueles com diabetes, têm maior risco de complicações da cirurgia de implante peniano, incluindo infecção e falha mecânica.⁹ No entanto, com técnicas cirúrgicas cuidadosas e profilaxia antibiótica adequada, as taxas de infecção podem ser reduzidas para 1-2% com próteses impregnadas com antibiótico ou com revestimento hidrofílico.¹⁰ É importante observar que as diretrizes enfatizam as mudanças no estilo de vida como um componente essencial do manejo da disfunção erétil vasculogênica, incluindo parar de fumar, perder peso e aumentar a atividade física, pois essas medidas podem melhorar a saúde vascular geral e podem aumentar a eficácia de outros tratamentos.¹¹