¿Se pueden reparar los vasos sanguíneos del pene dañados?

Las Directrices de la EAU de 2025 incluyen las causas vasculogénicas (problemas del flujo sanguíneo del pene) entre los mecanismos de la disfunción eréctil y señalan que la DE comparte factores de riesgo comunes con la enfermedad cardiovascular; la revascularización quirúrgica se reserva para hombres jóvenes seleccionados con traumatismo pélvico o perineal.¹ Aunque históricamente se intentó la cirugía de las venas del pene con fugas (ligadura venosa), las directrices ya no recomiendan este abordaje debido a sus malos resultados a largo plazo y a la disponibilidad de alternativas más eficaces.² Para los hombres con disfunción eréctil vasculogénica leve a moderada, las directrices recomiendan los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) como tratamiento de primera línea.³ Estos medicamentos actúan aumentando el flujo sanguíneo hacia el pene, pero necesitan vasos sanguíneos funcionales para ser eficaces. Las directrices afirman que los IPDE5 se asocian a una mejora significativa de la función eréctil con un buen perfil de seguridad general.⁴ Para los pacientes con disfunción eréctil vasculogénica que responden mal a los IPDE5, las directrices emiten una recomendación débil a favor de la terapia con ondas de choque de baja intensidad (LI-SWT), que ha demostrado inducir una mejora leve de la función eréctil específicamente en hombres con problemas vasculares.⁵ Este tratamiento no invasivo tiene como objetivo estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos y mejorar la función vascular existente, aunque sus efectos suelen ser modestos. Cuando los medicamentos y otras terapias fracasan, o según la preferencia del paciente, las Directrices de la EAU recomiendan firmemente la implantación de una prótesis de pene.⁶ Las directrices señalan que los implantes de pene tienen una de las tasas de satisfacción más altas (92-100% en los pacientes y 91-95% en las parejas) entre las opciones de tratamiento de la disfunción eréctil cuando se proporciona un asesoramiento adecuado.⁷ Existen dos tipos principales: los dispositivos inflables (de dos y de tres piezas) y los semirrígidos, y la elección depende de la preferencia del paciente y de su destreza manual.⁸ Las directrices advierten específicamente que los hombres con un deterioro vascular importante, como los diabéticos, tienen un mayor riesgo de complicaciones de la cirugía de implante de pene, como la infección y el fallo mecánico.⁹ No obstante, con técnicas quirúrgicas cuidadosas y una profilaxis antibiótica adecuada, las tasas de infección pueden reducirse al 1-2% con prótesis impregnadas de antibióticos o con recubrimiento hidrófilo.¹⁰ Es importante señalar que las directrices destacan las modificaciones del estilo de vida como un componente esencial del manejo de la disfunción eréctil vasculogénica, como dejar de fumar, perder peso y aumentar la actividad física, ya que estas medidas pueden mejorar la salud vascular general y pueden potenciar la eficacia de otros tratamientos.¹¹