손상된 음경 혈관을 복구할 수 있나요?

2025 EAU 가이드라인은 발기부전의 기전 중 하나로 혈관성 원인(음경 혈류의 문제)을 제시하고 발기부전(ED)이 심혈관 질환과 공통된 위험 요인을 공유한다고 언급하며, 수술적 혈관재건술은 골반 또는 회음부 외상이 있는 일부 선별된 젊은 남성에게만 시행됩니다.¹ 과거에는 혈액이 새는 음경 정맥에 대한 수술(정맥 결찰술)이 시도되었으나, 가이드라인은 장기 결과가 좋지 않고 더 효과적인 대안이 있다는 이유로 더 이상 이 방법을 권고하지 않습니다.² 경도에서 중등도의 혈관성 발기부전이 있는 남성에게 가이드라인은 포스포디에스테라제 5형 억제제(PDE5I)를 일차 치료로 권고합니다.³ 이 약물은 음경으로의 혈류를 증가시켜 작용하지만, 효과를 보려면 혈관이 제 기능을 하고 있어야 합니다. 가이드라인은 PDE5I가 전반적으로 양호한 안전성 프로파일과 함께 발기 기능의 유의한 개선과 관련이 있다고 명시합니다.⁴ PDE5I에 대한 반응이 좋지 않은 혈관성 발기부전 환자에게 가이드라인은 저강도 충격파 치료(LI-SWT)를 약하게 권고하는데, 이 치료는 특히 혈관 문제가 있는 남성에서 발기 기능을 경미하게 개선하는 것으로 나타났습니다.⁵ 이 비침습적 치료는 새로운 혈관 형성을 촉진하고 기존 혈관 기능을 개선하는 것을 목표로 하지만, 그 효과는 대개 크지 않습니다. 약물 및 기타 치료가 실패하거나 환자가 선호하는 경우, EAU 가이드라인은 음경 보형물 이식술을 강력히 권고합니다.⁶ 가이드라인은 적절한 상담이 이루어질 경우 음경 임플란트가 발기부전 치료 옵션 중 만족도가 가장 높은 치료 중 하나(환자 92~100%, 파트너 91~95%)라고 언급합니다.⁷ 주요 종류는 팽창형(2피스 및 3피스) 기구와 반강성 기구의 두 가지이며, 선택은 환자의 선호와 손 조작 능력에 따라 달라집니다.⁸ 가이드라인은 당뇨병 환자와 같이 상당한 혈관 손상이 있는 남성은 감염과 기계적 고장을 포함한 음경 임플란트 수술 합병증의 위험이 더 높다고 특별히 주의를 당부합니다.⁹ 그러나 신중한 수술 기법과 적절한 항생제 예방요법을 적용하고 항생제 함침 또는 친수성 코팅 보형물을 사용하면 감염률을 1~2%까지 낮출 수 있습니다.¹⁰ 가이드라인은 금연, 체중 감량, 신체 활동 증가를 포함한 생활 습관 개선이 전반적인 혈관 건강을 개선할 수 있고 다른 치료의 효과를 높일 수도 있으므로, 이를 혈관성 발기부전 관리의 필수 요소로 강조한다는 점에 유의해야 합니다.¹¹