Können beschädigte Blutgefäße im Penis repariert werden?

Die EAU-Leitlinien 2025 führen vaskulogene Ursachen (Probleme mit der Durchblutung des Penis) unter den Mechanismen der erektilen Dysfunktion auf und weisen darauf hin, dass ED gemeinsame Risikofaktoren mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweist; eine chirurgische Revaskularisation ist ausgewählten jungen Männern mit Becken- oder Dammtrauma vorbehalten.¹ Während früher Operationen an undichten Penisvenen (Venenligatur) versucht wurden, empfehlen die Leitlinien diesen Ansatz aufgrund schlechter Langzeitergebnisse und der Verfügbarkeit wirksamerer Alternativen nicht mehr.² Für Männer mit leichter bis mittelschwerer vaskulogener erektiler Dysfunktion empfehlen die Leitlinien Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE5-Hemmer) als Erstlinientherapie.³ Diese Medikamente wirken, indem sie die Durchblutung des Penis verbessern, setzen jedoch funktionierende Blutgefäße voraus, um wirksam zu sein. Die Leitlinien stellen fest, dass PDE5-Hemmer mit einer signifikanten Verbesserung der Erektionsfähigkeit bei insgesamt gutem Sicherheitsprofil verbunden sind.⁴ Für Patienten mit vaskulogener erektiler Dysfunktion, die schlecht auf PDE5-Hemmer ansprechen, sprechen die Leitlinien eine schwache Empfehlung für die niedrigintensive Stoßwellentherapie (LI-SWT) aus, für die gezeigt wurde, dass sie speziell bei Männern mit vaskulären Problemen eine leichte Verbesserung der Erektionsfähigkeit bewirkt.⁵ Diese nicht-invasive Behandlung zielt darauf ab, die Bildung neuer Blutgefäße anzuregen und die bestehende Gefäßfunktion zu verbessern, wobei ihre Wirkung in der Regel bescheiden ist. Wenn Medikamente und andere Therapien versagen, oder je nach Wunsch des Patienten, empfehlen die EAU-Leitlinien nachdrücklich die Implantation einer Penisprothese.⁶ Die Leitlinien weisen darauf hin, dass Penisimplantate bei angemessener Beratung eine der höchsten Zufriedenheitsraten (92–100 % bei Patienten und 91–95 % bei Partnerinnen und Partnern) unter den Behandlungsoptionen für erektile Dysfunktion aufweisen.⁷ Es stehen zwei Haupttypen zur Verfügung: aufblasbare (zwei- und dreiteilige) und semirigide Implantate, wobei die Wahl von der Präferenz des Patienten und seiner manuellen Geschicklichkeit abhängt.⁸ Die Leitlinien weisen ausdrücklich darauf hin, dass Männer mit erheblicher Gefäßschädigung, etwa Männer mit Diabetes, ein höheres Risiko für Komplikationen nach einer Penisimplantat-Operation haben, einschließlich Infektionen und mechanischem Versagen.⁹ Mit sorgfältigen Operationstechniken und geeigneter Antibiotikaprophylaxe können die Infektionsraten mit antibiotikaimprägnierten oder hydrophil beschichteten Prothesen jedoch auf 1–2 % gesenkt werden.¹⁰ Wichtig ist, dass die Leitlinien Änderungen des Lebensstils als wesentlichen Bestandteil der Behandlung der vaskulogenen erektilen Dysfunktion hervorheben, darunter Rauchstopp, Gewichtsabnahme und mehr körperliche Aktivität, da diese Maßnahmen die allgemeine Gefäßgesundheit verbessern und die Wirksamkeit anderer Behandlungen steigern können.¹¹