جراحة التحويلة (للقساح)

يشار إلى جراحة التحويلة

للقساح الإقفاري (المعروف أيضًا باسم القساح منخفض التدفق أو الانسداد الوريدي) الذي لا يستجيب لعلاجات الخط الأول. تشتمل علاجات الخط الأول لـ ¹˒³˒⁵ عادةً على سحب الدم من الجسم الكهفي، وغالبًا ما يتم دمجه مع الري والحقن داخل الكهف لعوامل مقلدة للودي (على سبيل المثال، فينيليفرين) للحث على التورم. يتميز القساح الإقفاري ¹˒³ بانتصاب جامد ومؤلم، مع تدفق شرياني كهفي قليل أو معدوم، مما يؤدي إلى بيئة نقص الأكسجة والحموضة داخل الجسم الكهفي. ³ إذا ترك دون علاج، أو إذا تأخر العلاج بشكل كبير (على سبيل المثال، أكثر من 24-48 ساعة)، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تلف لا رجعة فيه في العضلات الملساء الجسدية، والتليف، وعدم القدرة على الانتصاب الدائم. ¹˒³˒⁵

معايير اختيار مريض

:يكون المرضى مرشحين لإجراء جراحة التحويلة إذا كان لديهم: * تشخيص مؤكد للقساح الإقفاري (استنادًا إلى العرض السريري وتحليل غازات الدم في القضيب الذي يُظهر نقص الأكسجة والحماض وقلة السكر). ³ * فشل الإدارة المحافظة، بما في ذلك التجارب الكافية للطموح والحقن الودي داخل الكهف، لحل القساح. ¹˒³˒⁵ * مدة القساح عامل حاسم. في حين أن التحويل هو خيار الخط الثاني، فإن القساح لفترات طويلة (على سبيل المثال، >24-36 ساعة) يزيد بشكل كبير من احتمال الحاجة إلى تحويلة وخطر ضعف الانتصاب اللاحق. تشير بعض الدراسات إلى أن المرضى الذين تزيد مدة القساح لديهم عن 24 ساعة، أو أولئك الذين لديهم تاريخ من نوبات القساح السابقة، هم أكثر عرضة للحاجة إلى تحويلة جراحية. ⁵

إجراءات

الجراحية:يعتمد اختيار إجراء التحويلة على خبرة الجراح، وحالة المريض، ومدة القساح. يُفضل عمومًا التحويلات البعيدة (الجسدية الحشوية) باعتبارها النهج الجراحي الأولي نظرًا لبساطتها النسبية وانخفاض معدلات الإصابة بالأمراض مقارنةً بالتحويلات القريبة. ⁵ *  التحويلات البعيدة(على سبيل المثال، Winter، Ebbehoj، Al-Ghorab، T-shunt) تخلق اتصالاً مباشرًا بين طرف الجسم الكهفي وحشفة القضيب، مما يسمح للدم الراكد بالتصريف إلى الدورة الدموية الحشفية (الإسفنجية). ¹˒³˒⁵ غالبًا ما يتم تفضيل إجراءات الغراب والتحويلة T لفعاليتها في إنشاء تحويلة متينة. ³˒⁵ *  التحويلات القريبة(على سبيل المثال، Quackels، Grayhack) يتم حجزها عادةً للحالات التي فشلت فيها التحويلات البعيدة أو لم تكن ممكنة. هذه إجراءات أكثر تعقيدًا، حيث تخلق اتصالًا بين الجسم الكهفي والجسم الإسفنجي بشكل أقرب، أو إلى الوريد الجهازي مثل الوريد الصافن. ²˒⁵

يتم إجراء الجراحة عادةً تحت التخدير العام أو الشوكي أو الموضعي. ¹

النتائج المتوقعة

:* الهدف المباشر لجراحة التحويلة هو تحقيق شفاء القضيب واستعادة الدورة الدموية الطبيعية إلى الجسم الكهفي، وبالتالي تخفيف الألم ومنع المزيد من الضرر الإقفاري. ¹˒³ * تختلف معدلات النجاح في تحقيق التورم اعتمادًا على نوع التحويلة ومدة القساح، لكن التحويلات البعيدة مثل الغراب أو التحويلة T بشكل عام لها نجاح جيد في حل الانتصاب. ¹˒⁵ *  وظيفة الانتصاب:إن الاهتمام الأكثر أهمية على المدى الطويل هو الحفاظ على وظيفة الانتصاب. لسوء الحظ، حتى مع نجاح التطهير، فإن ضعف الانتصاب هو عاقبة شائعة للقساح الإقفاري، خاصة إذا استمرت القساح لفترة طويلة قبل التدخل. ¹˒²˒⁵ تشمل العوامل المرتبطة بضعف نتائج وظيفة الانتصاب مدة أطول للقساح قبل العلاج (خاصة >48 ساعة)، وتطور التليف الجسدي، وضرورة إجراء تحويلة جراحية بحد ذاتها (لأنها غالبًا ما تشير إلى نقص تروية أكثر شدة أو أطول). ¹˒⁵ أبلغت مراجعة أقدم عن معدل فاعلية إجمالي قدره 61% بعد عمليات التحويلة، لكن النتائج تعتمد بشكل كبير على توقيت التدخل وشدة الحدث الإقفاري الأولي. ² تؤكد الدراسات الحديثة أن الإدارة المتأخرة تؤثر بشكل كبير على وظيفة الانتصاب. ¹ *  مضاعفات :تشمل المضاعفات المحتملة لجراحة التحويلة العدوى، والنزيف، وإصابة مجرى البول، وتنميل أو إصابة حشفة، والقساح المتكرر في حالة إغلاق التحويلة قبل الأوان، وتطور القساح عالي التدفق (ناسور شرياني كهفي علاجي المنشأ). ⁴˒⁵ يظل التليف الجسدي وعدم القدرة على الانتصاب من أهم المضاعفات طويلة المدى المرتبطة بالحدث الإقفاري الأساسي نفسه. ¹

يعد التدخل المبكر أمرًا بالغ الأهمية في إدارة القساح الإقفاري لزيادة فرص الحفاظ على وظيفة الانتصاب. ¹˒³˒⁵