جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
عدوى مرتبطة بالغرسة، عدوى متعلقة بالجهاز الطبي، عدوى الجهاز التعويضي، عدوى مرتبطة بجسم غريب
التعريف
عدوى الجهاز، والمعروفة أيضًا باسم العدوى المرتبطة بالزرع، هي استجابة مناعية مضيفة لواحد أو أكثر من مسببات الأمراض الميكروبية التي تستعمر جهازًا طبيًا ساكنًا. ¹ يمثل تعقيدًا كبيرًا بعد الزرع الجراحي للأجهزة، والتي تستخدم بشكل متزايد لتحسين نوعية الحياة وبقاء المريض على قيد الحياة. عادةً ما يبدأ التسبب في عدوى الجهاز بالتصاق الكائنات الحية الدقيقة بالمادة الغريبة للزرعة. تخضع هذه الكائنات الحية الدقيقة بعد ذلك لعملية تحول معقدة، مما يؤدي إلى تكوين غشاء حيوي. الأغشية الحيوية ¹ عبارة عن مجتمعات منظمة من الخلايا الميكروبية المحاطة بمصفوفة بوليمرية منتجة ذاتيًا، والتي تلتصق بسطح الجهاز. يوفر هيكل الغشاء الحيوي هذا حاجزًا ماديًا ويغير الخصائص المظهرية للبكتيريا، مما يجعلها أكثر مقاومة للدفاعات المناعية المضيفة والعلاجات المضادة للميكروبات عند استخدامها في عزلة. ¹ وبالتالي، يمكن أن تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على الجهاز، مما يتسبب في تلف الأنسجة المحلية، مثل ارتخاء الجهاز المزروع، أو تفزر الجرح، أو تعطيل المكونات الاصطناعية (مثل صمامات القلب). يمكن أن تحدث أيضًا مظاهر جهازية، بما في ذلك الحمى أو الظواهر الصمية. ¹ قد يتضمن التعريف الأكثر تحديدًا لعدوى الجهاز وجود علامات وأعراض سريرية للعدوى، ودليل أثناء العملية الجراحية للعدوى، وثقافات إيجابية من عينات الجهاز المستكشفة. ² تشير التقديرات إلى أن 50-70% من حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية يمكن أن تعزى إلى الأجهزة الطبية المقيمة. ² إن صعوبة وضع تعريف واضح ومقبول عالميًا، إلى جانب التحديات في التشخيص، غالبًا ما تؤدي إلى التقليل من معدل الانتشار الحقيقي لهذه العدوى. ²
السياق السريري
تتم مواجهة إصابات الأجهزة عبر مجموعة واسعة من التخصصات الطبية وترتبط بمعدلات مراضة ووفيات كبيرة. ¹ غالبًا ما تتطلب دخول المستشفى لفترة طويلة، ودورات ممتدة من العلاج المضاد للميكروبات، وغالبًا ما تتطلب تدخلات جراحية لإزالة أو استبدال الجهاز المصاب، وكل ذلك يمكن أن يؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض ويزيد من تكاليف الرعاية الصحية. ¹ يمكن أن يختلف العرض السريري لعدوى الجهاز بشكل كبير اعتمادًا على نوع الجهاز، وضراوة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى، والحالة المناعية للمضيف. يمكن أن يحدث ظهور العلامات والأعراض في وقت مبكر بعد الزرع، مما يشير إلى حدوث تلوث في وقت الجراحة، أو يمكن أن يتأخر، ويظهر أحيانًا بعد أشهر أو حتى سنوات. ¹
قد يكون تشخيص إصابات الجهاز أمرًا صعبًا بسبب عدم وجود تعريف متفق عليه لما يشكل عدوى وشدتها، فضلاً عن ندرة معايير التشخيص الموحدة. ¹ علامات الالتهابات غير المحددة مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP) غالبًا ما تكون مرتفعة ولكنها تفتقر إلى الخصوصية لعدوى الجهاز. ² في حين أن تجرثم الدم يمكن أن يكون سمة مميزة لعدوى الأجهزة داخل الأوعية الدموية، إلا أن الأغشية الحيوية يمكن أن تكون موجودة على الأجهزة دون وجود بكتيريا يمكن اكتشافها في مجرى الدم. ² يعد الحصول على العينات الميكروبيولوجية المثالية، غالبًا من خلال شفط السوائل حول الجهاز أو من ثقافات الجهاز المزروع نفسه، أمرًا بالغ الأهمية لتحديد مسببات الأمراض المسببة وتصميم العلاج المضاد للميكروبات. ¹
تعد إدارة إصابات الأجهزة معقدة وتتضمن عادةً نهجًا متعدد الأوجه. إن العلاج المطول بمضادات الميكروبات، والذي يستمر غالبًا لأسابيع أو أشهر، يكون ضروريًا دائمًا تقريبًا. ¹ ومع ذلك، نظرًا للطبيعة الوقائية للأغشية الحيوية، فإن العلاج المضاد للميكروبات وحده غير كافٍ في كثير من الأحيان للقضاء على العدوى، خاصة إذا ظل الجهاز في مكانه. ¹ عادة ما يكون التدخل الجراحي، بما في ذلك تنضير الأنسجة المصابة وإزالة الجهاز المصاب، ضروريًا للحصول على علاج نهائي. ¹ في ظروف محدودة معينة، مثل أنواع محددة من العدوى أو عندما تشكل إزالة الجهاز خطرًا كبيرًا على المريض، يمكن النظر في إنقاذ الجهاز (محاولة علاج العدوى دون إزالة الجهاز)، على الرغم من اختلاف معدلات النجاح. ¹ بالنسبة للمرضى غير المرشحين للتدخل الجراحي أو الذين يرفضون إجراء المزيد من الجراحة، قد يكون العلاج القمعي طويل الأمد أو غير المحدد بمضادات الميكروبات خيارًا للسيطرة على العدوى ومنع المضاعفات، على الرغم من أن هذا النهج لا يؤدي عادةً إلى استئصال المرض. ¹
يمكن أن تحدث عدوى أجهزة
مع مجموعة واسعة من المواد المزروعة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، أجهزة جراحة الأعصاب (على سبيل المثال، التحويلات، ومحفزات الدماغ العميقة)، وأجهزة القلب (على سبيل المثال، أجهزة ضبط نبضات القلب، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة، وصمامات القلب الاصطناعية، وأجهزة مساعدة البطين)، وزراعة العظام (على سبيل المثال، الأطراف الاصطناعية المشتركة، وأجهزة التثبيت الداخلي)، وزراعة القوقعة الصناعية، وزراعة الثدي، والأطراف الصناعية للقضيب. ¹ يعتمد معدل الوفيات المنسوب إلى حد كبير على الجهاز، حيث يتراوح من أقل من 5% لبعض الأجهزة مثل زراعة الأسنان إلى أكثر من 25% للعدوى التي تنطوي على صمامات القلب الميكانيكية. ² من المتوقع أن تزداد حالات العدوى المرتبطة بالأجهزة بسبب عوامل مثل التوسع في استخدام الأجهزة القابلة للزرع وأنواعها، وشيخوخة السكان، وارتفاع معدل انتشار الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤدي إلى حالات ضعف المناعة. ²