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Também conhecido como
Pressão do ponto de vazamento de Valsalva, pressão do ponto de vazamento abdominal (ALPP), Valsalva LPP, teste de pressão do ponto de vazamento vesical, pressão do ponto de vazamento da bexiga
Definição
A pressão do ponto de vazamento vesical (VLPP) é um teste urodinâmico dinâmico que mede a pressão intravesical mais baixa na qual ocorre o vazamento de urina durante o aumento da pressão abdominal na ausência de contração do detrusor.1 Avalia especificamente o limiar de pressão no qual o mecanismo do esfíncter uretral falha em manter a continência quando submetido ao aumento da pressão intra-abdominal por meio de uma manobra de Valsalva.2 O VLPP é um parâmetro crítico para avaliar a integridade do esfíncter uretral e quantificar a gravidade da incontinência urinária de esforço.3 O teste é realizado durante estudos urodinâmicos, fazendo com que o paciente realize uma manobra de Valsalva controlada (exalação forçada contra boca fechada, glote e nariz) enquanto a pressão da bexiga é medida simultaneamente, com a pressão mais baixa causando vazamento visível de urina sendo registrada como VLPP valor.4
Contexto clínico
A pressão do ponto de vazamento vesical (VLPP) é usada principalmente na avaliação clínica de pacientes com incontinência urinária de esforço (IUE) para avaliar a integridade funcional do mecanismo do esfíncter uretral.1 Este parâmetro diagnóstico é particularmente valioso na determinação da presença e gravidade da deficiência intrínseca do esfíncter (DIS), uma condição caracterizada por coaptação uretral inadequada, resultando em incontinência.2
A medição normalmente é realizada durante estudos urodinâmicos abrangentes, com o paciente em posição de litotomia em uma mesa urodinâmica.3 Um dispositivo urodinâmico multicanal registra as pressões intravesicais e abdominais enquanto o paciente realiza uma manobra de Valsalva controlada em volumes específicos da bexiga, geralmente entre 150-300 mL.3
O sistema de classificação de McGuire fornece diretrizes de interpretação clínica: valores de VLPP abaixo de 60 cmH₂O sugerem fortemente deficiência intrínseca do esfíncter, valores entre 60-90 cmH₂O são considerados equívocos e valores acima de 90 cmH₂O geralmente indicam competência esfincteriana.2 Uma pressão no ponto de vazamento abdominal superior a 150 cmH₂O sugere que é improvável que a incontinência seja causada por incompetência uretral.1
As medições de VLPP influenciam significativamente o planejamento do tratamento para incontinência urinária de esforço, particularmente na tomada de decisões cirúrgicas.4 Pacientes com valores baixos de VLPP (<60 cmH₂O) podem ter resultados cirúrgicos diferentes em comparação com aqueles com valores mais altos, embora o valor preditivo permaneça controverso.1 Alguns estudos indicam que VLPP pré-operatório baixo se correlaciona com taxas de falha mais altas após procedimentos de sling na uretra média, enquanto outros não mostram nenhuma relação significativa entre o VLPP pré-operatório e as taxas de cura pós-operatória.1
É importante observar que as medições do VLPP podem ser afetadas por vários fatores, incluindo o volume da bexiga (os valores normalmente diminuem com o aumento do volume), o tamanho do cateter, a posição do paciente e a presença de prolapso de órgãos pélvicos.3 Para uma avaliação abrangente, o VLPP é frequentemente comparado com a pressão do ponto de vazamento induzida pela tosse (CLPP), que normalmente produz valores mais altos no mesmo paciente.3