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Também conhecido como
Agentes antiinfecciosos do trato urinário, antibacterianos urinários, antimicrobianos do trato urinário, desinfetantes do trato urinário, agentes quimioterápicos urinários, agentes profiláticos de ITU
Definição
Os antissépticos urinários são agentes orais que exercem atividade antibacteriana na urina, mas têm pouco ou nenhum efeito antibacteriano sistêmico.1 Esses medicamentos são projetados especificamente para atingir concentrações terapêuticas apenas na urina, tornando-os eficazes no tratamento e prevenção de infecções do trato urinário (ITUs).2 Seu objetivo principal é inibir ou matar microorganismos no trato urinário, minimizando ao mesmo tempo o sistema sistêmico. efeitos.3
Os anti-sépticos urinários atuam através de vários mecanismos, dependendo do agente específico. Por exemplo, a nitrofurantoína, um anti-séptico urinário comum, é bactericida para muitas bactérias gram-positivas e gram-negativas através da rápida conversão intracelular em intermediários altamente reativos pelas redutases bacterianas.4 Esses intermediários reagem de forma inespecífica com proteínas ribossômicas e interrompem a síntese de proteínas, RNA, DNA e processos metabólicos.4 Outros agentes, como a metenamina, atuam liberando formaldeído em urina ácida, que possui propriedades antibacterianas.5
A utilidade dos antissépticos urinários é limitada principalmente a infecções do trato urinário inferior, embora alguns agentes como a nitrofurantoína também possam ser eficazes contra infecções do trato superior.1,6 A supressão prolongada da bacteriúria com antissépticos urinários pode ser desejável em infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário nas quais a erradicação da infecção por terapia sistêmica de curto prazo não foi possível.1
Contexto clínico
Os antissépticos urinários são usados principalmente no tratamento de infecções não complicadas do trato urinário inferior, particularmente cistite aguda.1 Eles também são valiosos para profilaxia e supressão de infecções recorrentes do trato urinário quando a terapia sistêmica de curto prazo não foi eficaz.1,6
A seleção de pacientes para terapia antisséptica urinária normalmente inclui indivíduos com:
- Bacteriúria vesical sintomática aguda e não complicada1
- Infecções recorrentes do trato urinário que requerem profilaxia2
- Infecções crônicas do trato urinário onde a erradicação por terapia de curto prazo falhou1
- Pacientes que não toleram antibióticos sistêmicos3
Agentes específicos têm aplicações clínicas específicas. A nitrofurantoína é versátil e eficaz contra infecções do trato superior, bacteriúria recorrente e serve como agente supressor de longo prazo em crianças e pacientes grávidas, com apenas uma baixa incidência de desenvolvimento de resistência.1 É bactericida para muitas bactérias gram-positivas e gram-negativas, embora Pseudomonas aeruginosa e muitas cepas de Proteus sejam inerentemente resistentes.4
A metenamina, quando usada com a compreensão adequada de seu comportamento farmacocinético, é eficaz em mulheres com bacteriúria recorrente não complicada, incluindo aquelas com patógenos multirresistentes, e como agente profilático em homens com infecção recorrente.1,5 Para eficácia ideal, a metenamina requer urina ácida (pH abaixo de 5,5) para liberar formaldeído, que fornece o antibacteriano efeito.5
A dosagem típica de nitrofurantoína em adultos é de 100 mg por via oral quatro vezes ao dia para infecções agudas, ou uma dose única diária de 100 mg para profilaxia.4 Para mandelato de metenamina, a dosagem padrão é 1 g quatro vezes ao dia, ou para hipurato de metenamina, 1 g duas vezes ao dia.5
As taxas de sucesso dos antissépticos urinários no tratamento de ITUs não complicadas variam de 70 a 95%, dependendo do agente específico e dos fatores do paciente.3,6 No entanto, sua eficácia é geralmente limitada a infecções do trato urinário inferior e não são recomendados para pielonefrite ou ITUs complicadas com sintomas sistêmicos.2