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Também conhecido como
Procedimento de Compressão Uretral, Compressão Uretral Passiva, Uretroplastia Perineal para Incontinência, Compressão Uretral Bulbar, Procedimento de Kaufman
Definição
A Uretroplastia Compressiva é uma técnica cirúrgica desenvolvida para criar compressão passiva da uretra bulbar no tratamento da incontinência urinária, particularmente em pacientes do sexo masculino após prostatectomia ou esfincterotomia1. O procedimento envolve a compressão estratégica da uretra para fornecer resistência ao fluxo urinário, melhorando assim a continência e mantendo a capacidade de urinar voluntariamente2. Ao contrário dos mecanismos esfincterianos dinâmicos, a uretroplastia compressiva cria uma resistência passiva e fixa que ajuda a prevenir a perda involuntária de urina durante as atividades normais3. A técnica pode envolver a colocação de material protético ou a reconstrução cirúrgica de tecidos periuretrais para atingir o nível desejado de compressão uretral4. Essa abordagem é particularmente valiosa quando o mecanismo do esfíncter uretral normal foi comprometido devido a intervenções cirúrgicas prévias ou trauma5.
Contexto clínico
A Uretroplastia Compressiva é indicada principalmente para pacientes do sexo masculino que sofrem de incontinência urinária após procedimentos de prostatectomia ou esfincterotomia nos quais o mecanismo esfincteriano uretral normal foi comprometido1. Os critérios de seleção de pacientes incluem aqueles com incontinência moderada a grave que não obtiveram sucesso com abordagens de manejo conservador, como exercícios para o assoalho pélvico2. O procedimento é particularmente valioso para pacientes que não são candidatos a intervenções mais complexas, como o implante de esfíncter urinário artificial3.
A abordagem cirúrgica geralmente envolve uma incisão perineal para acessar a uretra bulbar, seguida pelo posicionamento estratégico de elementos compressivos ao redor da uretra4. As técnicas modernas podem incluir componentes ajustáveis que permitem o ajuste fino pós-operatório do nível de compressão por meio de mecanismos de injeção1. Essa ajustabilidade representa uma vantagem significativa em relação às técnicas mais antigas de compressão fixa.
Os desfechos clínicos variam, com estudos relatando continência completa em aproximadamente 33% dos pacientes e melhora significativa em outros 28%, resultando em taxas de satisfação geral dos pacientes de cerca de 61%1. A taxa de sucesso melhorou com o aprimoramento da técnica e dos materiais protéticos, com taxas de complicações diminuindo de 11% para 7% em séries de casos mais recentes1. A recuperação normalmente envolve cateterismo por 2 a 3 semanas no pós-operatório, seguido pelo retorno gradual às atividades normais5.