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Também conhecido como
Prótese peniana inflável (quando usada como expansor tecidual), expansor tecidual por IPP, expansor tecidual cavernoso, expansor protético peniano, expansor protético de tamanho reduzido, dilatador tecidual mecânico
Definição
Um expansor tecidual é um dispositivo protético projetado especificamente para distender gradualmente o tecido fibrótico dos corpos cavernosos por meio de expansão mecânica controlada. Em aplicações urológicas, os expansores teciduais frequentemente funcionam como próteses penianas infláveis (IPPs) que cumprem uma dupla finalidade: proporcionar certo grau de função erétil e, ao mesmo tempo, expandir ao longo do tempo o tecido cicatricial ou fibrótico dos corpos cavernosos1. Esses dispositivos funcionam aplicando uma pressão radial constante sobre a túnica albugínea e os espaços dos corpos cavernosos. Acredita-se que essa pressão induza vias de mecanotransdução que estimulam a adaptação celular e a remodelação tecidual, permitindo efetivamente uma expansão gradual do tecido2. Em homens com fibrose dos corpos cavernosos, foi relatado que a insuflação prolongada por 8-12 meses expande a cavidade destinada aos cilindros, o que pode permitir o implante subsequente de cilindros de prótese maiores ou uma melhor acomodação nos corpos cavernosos para um implante existente ou futuro3.
Contexto clínico
O uso de uma prótese peniana inflável como expansor tecidual tem indicação clínica para pacientes com fibrose grave dos corpos cavernosos secundária a condições como priapismo, infecções prévias de prótese, doença de Peyronie extensa ou múltiplas cirurgias reconstrutivas penianas malsucedidas1. Os critérios de seleção de pacientes incluem suprimento vascular adequado ao pênis, ausência de infecção ativa e expectativas realistas do paciente quanto ao processo de expansão, ao cronograma e aos possíveis resultados. O procedimento cirúrgico normalmente envolve o implante inicial de cilindros de IPP de tamanho apropriado, muitas vezes de tamanho reduzido. Em seguida, aplica-se um protocolo estruturado de insuflação, que pode envolver a ciclagem diária ou regular do dispositivo por um período de 8-12 meses ou mais, conforme determinado pelos objetivos clínicos e pela resposta do paciente1. Estudos clínicos demonstraram que essa abordagem pode levar a aumentos significativos no comprimento do cilindro implantável (por exemplo, 0,9-1,2 cm após ≥2 anos de expansão em algumas coortes), com uma porcentagem substancial de pacientes obtendo ganhos mensuráveis (por exemplo, 60% obtendo aumentos >0,5 cm e 40% obtendo aumentos ≥1 cm)1. Em uma série de 37 homens com fibrose dos corpos cavernosos, a troca subsequente por cilindros de tamanho padrão foi possível em todos os pacientes após 8-12 meses de insuflação regular2.