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Também conhecido como
Terapia regenerativa para ED, Terapia baseada em células-tronco para disfunção erétil, Terapia com MSC para ED, Terapia celular para disfunção erétil, Medicina regenerativa para ED, Injeções de células-tronco para ED
Definição
A Terapia com Células-Tronco para Disfunção Erétil é uma abordagem de tratamento regenerativo experimental que envolve a administração de células-tronco para reparar e regenerar tecidos penianos danificados, potencialmente restaurando a função erétil1. A terapia utiliza principalmente células-tronco mesenquimais (MSCs) derivadas de várias fontes, incluindo medula óssea, tecido adiposo e sangue do cordão umbilical2. Essas células exercem seus efeitos terapêuticos predominantemente por meio de mecanismos parácrinos, liberando fatores de crescimento e citocinas que promovem a neovascularização, reduzem a inflamação, proporcionam neuroproteção e inibem a fibrose no corpo cavernoso3.
Ao contrário dos tratamentos convencionais para a disfunção erétil (ED), como os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5is), que apenas aliviam temporariamente os sintomas, a terapia com células-tronco visa abordar a fisiopatologia subjacente da ED4. O potencial regenerativo das células-tronco reside na sua capacidade de criar um microambiente favorável que melhora a função das células musculares lisas e nervosas existentes no pênis, em vez de substituir diretamente as células danificadas5. Essa abordagem representa uma mudança de paradigma, passando do manejo dos sintomas para a potencial modificação da doença no tratamento da ED2.
Múltiplos estudos pré-clínicos demonstraram que a terapia com células-tronco pode melhorar a função erétil por meio de vários mecanismos, incluindo o aumento da regeneração do nervo cavernoso, melhora da função endotelial, redução do estresse oxidativo e diminuição da fibrose corporal6. A eficácia terapêutica parece ser mediada pelo secretoma das células-tronco injetadas localmente, que contém inúmeras moléculas bioativas que orquestram o reparo e a regeneração tecidual7.
Contexto clínico
A Terapia com Células-Tronco está sendo investigada como um potencial tratamento para a disfunção erétil (ED) que não responde a terapias convencionais, como os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5is)1. É considerada principalmente para pacientes com ED orgânica decorrente de várias etiologias, incluindo pós-prostatectomia radical, diabetes mellitus, envelhecimento e causas vasculogênicas2.
Os critérios de seleção de pacientes normalmente incluem homens com ED documentada que falharam ou são intolerantes aos tratamentos padrão3. O procedimento envolve a coleta de células-tronco dos próprios tecidos do paciente (autólogas) ou de fontes doadoras (alogênicas), o processamento conforme protocolos específicos e, em seguida, a sua administração por meio de injeção intracavernosa sob anestesia local4.
O procedimento cirúrgico para a terapia com células-tronco autólogas inicia-se com a coleta do tecido-fonte, mais comumente aspirado de medula óssea da crista ilíaca ou tecido adiposo do abdômen ou coxa5. Para células-tronco mesenquimais derivadas da medula óssea (BM-MSCs), o aspirado é submetido à centrifugação por gradiente de densidade para isolar a fração de células mononucleares, seguida de expansão em cultura para obter uma população pura de MSCs6. Para células-tronco derivadas do tecido adiposo (ADSCs), o tecido adiposo coletado é digerido enzimaticamente para isolar a fração vascular estromal (SVF), que pode ser usada diretamente ou processada adicionalmente para obter ADSCs purificadas7.
As células-tronco preparadas são então injetadas no corpo cavernoso do pênis usando uma agulha de fino calibre sob anestesia local1. A dosagem típica varia de 106 a 108 células, dependendo do tipo celular e do protocolo4. Alguns estudos relataram o uso de múltiplas injeções ou a combinação da terapia com células-tronco com outras abordagens regenerativas, como a terapia por ondas de choque extracorpóreas de baixa intensidade (Li-ESWT) ou plasma rico em plaquetas (PRP), para otimizar os resultados3.
Os cuidados pós-procedimento são geralmente mínimos, com os pacientes tipicamente aptos a retomar suas atividades normais dentro de 24 a 48 horas5. As avaliações de acompanhamento incluem a avaliação da função erétil usando questionários validados, como o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF), e medidas objetivas, como a ultrassonografia peniana com Doppler6.
Ensaios clínicos de fase inicial relataram melhorias nos parâmetros de função erétil, como escores do IIEF e hemodinâmica peniana, mas esses ensaios foram pequenos e, em sua maioria, não controlados, e as atuais Diretrizes da EAU consideram as evidências insuficientes para recomendar a terapia com células-tronco fora de ensaios clínicos7. No entanto, o tipo celular ideal, dosagem, momento e métodos de aplicação ainda precisam ser estabelecidos por meio de ensaios clínicos maiores e mais rigorosos1. A maioria das sociedades urológicas atualmente considera a terapia com células-tronco para ED como experimental e ainda não pronta para uso clínico rotineiro2.