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Também conhecido como
Migração do reservatório, deslocamento do reservatório de IPP, herniação do reservatório protético, herniação do reservatório do implante peniano, extrusão do reservatório de prótese peniana inflável, protrusão do reservatório
Definição
A herniação do reservatório de prótese peniana é uma complicação pós-operatória rara da cirurgia de prótese peniana inflável (IPP) na qual o reservatório de fluido do dispositivo se desloca de sua posição anatômica pretendida (geralmente o espaço de Retzius ou localização submuscular) e se projeta para dentro do canal inguinal ou escroto.1 Esta complicação mecânica ocorre quase exclusivamente em próteses implantadas por via penoescrotal, com uma taxa de incidência de aproximadamente 0,7%.1 A herniação geralmente se desenvolve no período pós-operatório imediato, muitas vezes desencadeada pelo aumento da pressão intra-abdominal decorrente de tosse vigorosa, vômitos ou esforço físico.2 O reservatório deslocado pode causar desconforto, afetar a função do dispositivo e, em casos raros, levar a complicações mais graves, como encarceramento ou compressão vascular.3 O diagnóstico é primariamente clínico, com confirmação por estudos de imagem quando necessário, e o manejo envolve tipicamente o reposicionamento cirúrgico do reservatório com correção do defeito.1
Contexto clínico
A herniação do reservatório de prótese peniana é encontrada no contexto clínico do tratamento da disfunção erétil (ED) com o uso de próteses penianas infláveis.1 A prótese peniana inflável de três peças, considerada o padrão-ouro no manejo cirúrgico da ED, consiste em um par de cilindros implantados nos corpos cavernosos, uma bomba escrotal e um reservatório de fluido tipicamente posicionado no espaço de Retzius ou em uma localização submuscular alternativa.3
Os critérios de seleção de pacientes para o implante de IPP geralmente incluem homens com ED refratária a tratamentos menos invasivos, como inibidores da fosfodiesterase-5 e terapia por injeção intracavernosa.4 O procedimento é realizado por abordagem penoescrotal ou infrapúbica, sendo a abordagem penoescrotal a mais comumente associada a complicações de herniação do reservatório (97% dos casos).1
A herniação do reservatório geralmente se apresenta no período pós-operatório imediato, frequentemente associada a eventos que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse vigorosa ou vômitos.1 Os fatores de risco incluem obesidade, doença pulmonar obstrutiva crônica, esforço para urinar ou evacuar, cirurgia pélvica prévia e técnica cirúrgica imperfeita.1,2 Pacientes com histórico de prostatectomia radical ou outras cirurgias pélvicas podem apresentar anatomia pélvica alterada, potencialmente aumentando o risco dessa complicação.3
O diagnóstico é primariamente clínico, com pacientes apresentando abaulamento palpável na região inguinal ou no escroto, frequentemente acompanhado de desconforto.2 Exames de imagem como tomografia computadorizada ou ultrassonografia podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico e avaliar complicações como encarceramento.2 O manejo envolve tipicamente intervenção cirúrgica por incisão inguinal com fechamento concomitante do anel externo e reposicionamento do reservatório em sua localização adequada.1 Para pacientes que apresentam o quadro no pós-operatório imediato, alguns cirurgiões defendem o reposicionamento por meio da incisão penoescrotal original.1
As estratégias de prevenção incluem técnica cirúrgica meticulosa, locais alternativos de colocação do reservatório para pacientes com anatomia pélvica hostil e abordagens inovadoras como a técnica THALIA (Tubing, Hitch and Lasso, Intussusception Anchor), que cria uma barreira mecânica para evitar a migração do reservatório.5 Designs modernos de reservatórios, como o AdaptiveReservoir™ da Rigicon, apresentam formatos que se adaptam naturalmente ao local pretendido e incorporam válvulas de bloqueio para reduzir complicações.3
Os desfechos esperados após o manejo adequado da herniação do reservatório são geralmente favoráveis, com a maioria dos pacientes mantendo a função normal da prótese após o reposicionamento bem-sucedido.1 Se não tratada, as complicações potenciais incluem encarceramento, estrangulamento de órgãos abdominais se houver envolvimento intestinal, mau funcionamento do implante e complicações vasculares.2,3