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Também conhecido como
Hipermobilidade do colo vesical, Hipermobilidade da junção uretrovesical, Descida rotacional do colo vesical, Estrutura uretral instável
Definição
Hipermobilidade uretral refere-se a uma condição caracterizada por movimento excessivo da uretra durante manobras de esforço, devido ao enfraquecimento das estruturas de sustentação do assoalho pélvico.1 Descreve a instabilidade da uretra em relação aos músculos do assoalho pélvico, na qual a uretra desce abaixo desses músculos quando a pressão abdominal aumenta.2 A condição ocorre quando uma lesão do diafragma urogenital, composto por ligamentos, músculos do assoalho pélvico e tecido conjuntivo circundante, faz com que a uretra seja deslocada de sua posição normal ou apresente maior amplitude de movimento.3 Esse deslocamento resulta em fechamento ineficaz da uretra e, consequentemente, em perda de urina, especialmente durante esforço físico, tosse, espirro ou manobras de Valsalva.3
De acordo com a "teoria da rede" (hammock theory) de DeLancey e a teoria integral proposta por Petros e Ulmsten, os mecanismos normais de controle miccional dependem do funcionamento adequado do esfíncter uretral, bem como do colo vesical, da uretra e das estruturas anatômicas de sustentação e circundantes.4 A lesão do músculo levantador do ânus ou da fáscia pubouretral causa enfraquecimento da pressão vaginal sobre a uretra e a incapacidade de manter a pressão de fechamento na uretra normal, o que leva à incontinência urinária de esforço.4
Contexto clínico
A hipermobilidade uretral é clinicamente significativa por ser um dos principais fatores etiológicos implicados na incontinência urinária de esforço (IUE), que afeta aproximadamente 12,6% das mulheres em países em desenvolvimento.5 A condição está frequentemente associada a alterações anatômicas na pelve e no esfíncter uretral após prolapso de órgãos pélvicos, em decorrência do enfraquecimento dos tecidos e do trabalho de parto prolongado.2 Muitos estudos observaram uma relação entre a via de parto e o risco de IUE, estando o parto vaginal associado a um risco duas vezes maior em comparação com a cesariana.2
O diagnóstico da hipermobilidade uretral é normalmente feito por meio de vários métodos. O teste do cotonete (Q-tip test), descrito pela primeira vez em 1971, é uma avaliação clínica simples em que um cotonete é inserido na uretra até atingir o colo vesical. A hipermobilidade uretral é definida como um ângulo do cotonete de 30 graus ou mais em relação à horizontal durante o esforço.5 Métodos diagnósticos mais avançados incluem a ultrassonografia transperineal (TPUS), que mede a distância total repouso-esforço do colo vesical. Uma distância repouso-esforço superior a 13,3 mm foi identificada como o valor de corte ideal para prever a hipermobilidade uretral.5 Outras modalidades diagnósticas incluem estudo urodinâmico, uretrocistografia miccional, ultrassonografia pélvica e eletromiografia.3
As abordagens terapêuticas para a hipermobilidade uretral começam com medidas conservadoras, como o treinamento dos músculos do assoalho pélvico sob supervisão de um fisioterapeuta, considerado o tratamento de primeira linha.1 Em mulheres com sobrepeso ou obesidade, foi demonstrado que a perda de peso reduz os episódios de incontinência.1 As intervenções farmacológicas podem incluir a duloxetina, um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina aprovado na Europa para o tratamento da incontinência urinária de esforço.1
As intervenções cirúrgicas são consideradas quando as medidas conservadoras falham e incluem procedimentos que utilizam combinações de suturas, telas sintéticas implantadas e tecido autotransplantado para sustentar e reposicionar a uretra. Os procedimentos cirúrgicos comuns incluem a colpossuspensão de Burch, o sling de uretra média, o sling pubovaginal e o minissling.1 Procedimentos menos invasivos, como o preenchimento uretral, envolvem a injeção de um material inerte na parede da uretra, embora apresentem uma taxa de cura inferior à das opções cirúrgicas.1
O reconhecimento da hipermobilidade uretral é particularmente importante para o aconselhamento pré-operatório, pois está associado a maior sucesso operatório após cirurgia anti-incontinência.5