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Também conhecido como
Hipermobilidade do colo vesical, Hipermobilidade da junção uretrovesical, Descida rotacional do colo vesical, Estrutura uretral instável
Definição
A hipermobilidade uretral refere-se a uma condição caracterizada pelo movimento excessivo da uretra durante manobras de estresse devido ao enfraquecimento das estruturas de suporte do assoalho pélvico.1 Descreve a instabilidade da uretra em relação aos músculos do assoalho pélvico, onde a uretra cai abaixo dos músculos do assoalho pélvico quando a pressão abdominal aumenta.2 A condição ocorre quando há danos ao diafragma urogenital, que consiste em ligamentos, os músculos do assoalho pélvico e o tecido conjuntivo circundante fazem com que a uretra seja deslocada de sua posição normal ou aumente a amplitude de movimento.3 Esse deslocamento resulta na falta de fechamento eficaz da uretra e, portanto, em perdas urinárias, especialmente durante esforço físico, tosse, espirro ou manobras de Valsalva.3
De acordo com a "teoria da rede" de Delancey e a teoria integral proposta por Petros e Ulmsten, os mecanismos normais de controle da micção dependem do funcionamento adequado do esfíncter uretral, bem como do colo da bexiga, da uretra e das estruturas anatômicas de suporte e circundantes.4 Danos ao músculo elevador do ânus ou à fáscia pubouretral causam enfraquecimento da pressão vaginal na uretra e a incapacidade de manter pressão fechada na uretra normal, o que leva à incontinência urinária de esforço.4
Contexto clínico
A hipermobilidade uretral é clinicamente significativa como um dos principais fatores etiológicos implicados na incontinência urinária de esforço (IUE), que afeta aproximadamente 12,6% das mulheres nos países em desenvolvimento.5 A condição é frequentemente associada a alterações anatômicas na pelve e no esfíncter uretral após prolapso de órgãos pélvicos como resultado do enfraquecimento dos tecidos e do trabalho de parto prolongado.2 Muitos estudos têm observaram uma relação entre a via de parto e o risco de IUE, com o parto vaginal associado a um risco duas vezes maior em comparação com a cesariana.2
O diagnóstico de hipermobilidade uretral normalmente é feito através de vários métodos. O teste do cotonete, descrito pela primeira vez em 1971, é uma avaliação clínica simples em que um cotonete é inserido na uretra até atingir o colo da bexiga. A hipermobilidade uretral é definida como um ângulo do cotonete de 30 graus ou mais em relação à horizontal durante o esforço.5 Métodos de diagnóstico mais avançados incluem ultrassonografia transperineal (TPUS), que mede a distância geral de estresse-repouso do colo da bexiga. Uma distância repouso-estresse superior a 13,3 mm foi identificada como um valor de corte ideal para prever a hipermobilidade uretral.5 Outras modalidades de diagnóstico incluem testes urodinâmicos, uretrocistografia miccional, ultrassonografia pélvica e eletromiografia.3
As abordagens de tratamento para hipermobilidade uretral começam com medidas conservadoras, como treinamento muscular do assoalho pélvico sob a supervisão de um fisioterapeuta, que é considerado tratamento de primeira linha.1 Foi demonstrado que a perda de peso de 5-10% resulta em uma leve melhora nos sintomas que persiste por 1-3 anos.1 Intervenções farmacológicas podem incluir duloxetina, uma serotonina-noradrenalina inibidor de recaptação aprovado na Europa para tratamento de incontinência urinária de esforço.1
As intervenções cirúrgicas são consideradas quando as medidas conservadoras falham e incluem procedimentos que utilizam combinações de suturas, malha sintética implantada e tecido autotransplantado para apoiar e reposicionar a uretra. Os procedimentos cirúrgicos comuns incluem colpossuspensão de Burch, tipoia miduretral, tipoia pubovaginal e mini tipoia.1 Procedimentos menos invasivos, como aumento de volume uretral, envolvem a injeção de um material inerte na parede da uretra, embora isso tenha uma taxa de cura menor do que as opções cirúrgicas.1
O reconhecimento da hipermobilidade uretral é particularmente importante para o aconselhamento pré-operatório, pois está associado a um maior sucesso operatório após cirurgia anti-incontinência.5