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Também conhecido como
Tratamento da doença de Peyronie, correção de Chordee (para curvatura congênita), endireitamento peniano, correção da angulação peniana.
Definição
A correção da curvatura peniana refere-se a uma série de intervenções médicas e cirúrgicas destinadas a tratar a flexão ou curvatura anormal do pênis, mais comumente quando ereto. Esta condição pode ser congênita (presente desde o nascimento) ou adquirida, sendo a doença de Peyronie a principal causa da curvatura peniana adquirida.¹ A doença de Peyronie é caracterizada pela formação de tecido cicatricial fibroso (placas) dentro da túnica albugínea, a bainha que envolve o tecido erétil do pênis. Esse tecido cicatricial inelástico pode fazer com que o pênis dobre, encurte ou desenvolva uma deformidade em ampulheta durante a ereção, geralmente acompanhada de dor e disfunção erétil.¹
O objetivo da correção da curvatura peniana é endireitar o pênis, aliviar a dor, melhorar a função sexual e reduzir o sofrimento psicológico associado à deformidade. As abordagens de tratamento variam dependendo da causa, gravidade da curvatura, presença de dor, estado da função erétil e objetivos do paciente. As opções variam desde medicamentos orais e injeções intralesionais na fase aguda da doença de Peyronie até vários procedimentos cirúrgicos para condições crônicas estáveis.¹ A correção cirúrgica visa restaurar um pênis funcionalmente reto, permitindo relações sexuais satisfatórias.¹
Contexto clínico
A correção da curvatura peniana é clinicamente indicada quando a curvatura é significativa o suficiente para causar dor, dificuldade nas relações sexuais, sofrimento emocional ou disfunção erétil.¹
Para curvatura adquirida (por exemplo, doença de Peyronie):Fase aguda: caracterizada por dor, formação contínua de placas e deformidade variável. O tratamento nesta fase é muitas vezes conservador, com o objetivo de controlar a dor e potencialmente limitar a progressão da doença. As opções incluem medicamentos orais (por exemplo, AINEs para dor, pentoxifilina, vitamina E, colchicina - embora as evidências de eficácia variem), injeções intralesionais (por exemplo, colagenase clostridium histolyticum (CCH), verapamil, interferon) e terapia de tração mecânica.¹
Fase Crônica: ocorre quando a dor desaparece e a deformidade peniana permanece estável por pelo menos 3-6 meses. A intervenção cirúrgica é normalmente considerada nesta fase se a curvatura for grave, prejudicar a função sexual e as medidas conservadoras falharem.¹
Critérios de seleção de pacientes para cirurgia:Doença estável (curvatura e dor estáveis por 3-6+ meses).¹ Curvatura peniana significativa o suficiente para interferir na função sexual ou causar desconforto.¹
Função erétil adequada, naturalmente ou com assistência médica (por exemplo, inibidores PDE5). Caso coexista disfunção erétil grave, pode ser recomendado o implante de prótese peniana com ou sem manobras concomitantes de endireitamento.¹
Procedimentos Cirúrgicos: Procedimentos de plicatura/encurtamento túnico (por exemplo, procedimento Nesbit e suas modificações): Envolvem o encurtamento do lado convexo do pênis (oposto à placa) para endireitá-lo. Adequado para curvaturas menos severas (normalmente <60 graus) e comprimento peniano adequado. Pode resultar em algum encurtamento peniano.¹
Procedimentos de incisão/excisão e enxerto de placa: envolvem a incisão ou excisão da placa no lado côncavo e a colocação de um enxerto (por exemplo, veia autóloga, derme, pericárdio cadavérico, materiais sintéticos) para alongar o lado mais curto. Adequado para curvaturas mais severas (>60 graus), deformidades em ampulheta ou quando a preservação do comprimento do pênis é crítica. Maior risco de disfunção erétil pós-operatória em comparação à plicatura.¹
Implantação de Prótese Peniana: Recomendado para homens com curvatura peniana e disfunção erétil significativa que não respondem à terapia médica. A própria prótese muitas vezes pode corrigir algum grau de curvatura, ou manobras adjuvantes de endireitamento (por exemplo, modelagem, plicatura, incisão/enxerto) podem ser realizadas no momento da implantação.¹
Resultados esperados:O objetivo principal é um pênis funcionalmente reto para a relação sexual. As taxas de sucesso variam de acordo com o procedimento e os fatores do paciente, mas geralmente são altas para alcançar a retidão funcional.¹ As complicações potenciais incluem encurtamento peniano, curvatura recorrente, sensação alterada, suturas ou enxertos palpáveis e disfunção erétil (especialmente com procedimentos de enxerto).¹ A recuperação envolve um período de abstinência da atividade sexual, normalmente de 4 a 8 semanas, dependendo do procedimento.¹
Para curvatura peniana congênita (Chordee): Geralmente identificada na adolescência ou na idade adulta jovem. A correção cirúrgica (geralmente procedimentos de plicatura) é a base do tratamento se a curvatura for significativa o suficiente para interferir na função ou causar preocupação. Os resultados geralmente são excelentes.¹