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Auch bekannt als
Behandlung der Peyronie-Krankheit, Chordee-Korrektur (bei angeborener Krümmung), Penisbegradigung, Korrektur der Peniswinkelung.
Definition
Die Korrektur der Penisverkrümmung umfasst eine Reihe medizinischer und chirurgischer Maßnahmen zur Behandlung einer abnormen Biegung oder Krümmung des Penis, meist im erigierten Zustand. Diese Erkrankung kann angeboren (von Geburt an vorhanden) oder erworben sein, wobei die Peyronie-Krankheit eine Hauptursache der erworbenen Penisverkrümmung ist.¹ Die Peyronie-Krankheit ist durch die Bildung von fibrösem Narbengewebe (Plaques) in der Tunica albuginea gekennzeichnet, der Hülle, die das Schwellgewebe des Penis umgibt. Dieses unelastische Narbengewebe kann dazu führen, dass sich der Penis während der Erektion verbiegt, verkürzt oder eine Sanduhrdeformität entwickelt, häufig begleitet von Schmerzen und erektiler Dysfunktion.¹
Ziel der Korrektur der Penisverkrümmung ist es, den Penis zu begradigen, Schmerzen zu lindern, die Sexualfunktion zu verbessern und die mit der Deformität verbundene psychische Belastung zu verringern. Die Behandlungsansätze variieren je nach Ursache, Schweregrad der Krümmung, Vorliegen von Schmerzen, Zustand der Erektionsfähigkeit und Zielen des Patienten. Die Optionen reichen von oralen Medikamenten und intraläsionalen Injektionen in der akuten Phase der Peyronie-Krankheit bis zu verschiedenen chirurgischen Verfahren bei stabilen, chronischen Zuständen.¹ Die chirurgische Korrektur zielt darauf ab, einen funktionell geraden Penis wiederherzustellen, der einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ermöglicht.¹
Klinischer Kontext
Eine Korrektur der Penisverkrümmung ist klinisch indiziert, wenn die Krümmung so ausgeprägt ist, dass sie Schmerzen, Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr, emotionale Belastung oder eine erektile Dysfunktion verursacht.¹
Bei erworbener Krümmung (z. B. Peyronie-Krankheit): Akute Phase: Gekennzeichnet durch Schmerzen, fortschreitende Plaquebildung und eine sich verändernde Deformität. Die Behandlung in dieser Phase ist oft konservativ und zielt darauf ab, die Schmerzen zu behandeln und das Fortschreiten der Erkrankung möglicherweise zu begrenzen. Zu den Optionen gehören orale Medikamente (z. B. NSAR gegen Schmerzen, Pentoxifyllin, Vitamin E, Colchicin – wobei die Evidenz für die Wirksamkeit unterschiedlich ist), intraläsionale Injektionen (z. B. Verapamil, Interferon oder, sofern verfügbar, Kollagenase aus Clostridium histolyticum (CCH); CCH wurde vom europäischen Markt genommen) und eine mechanische Traktionstherapie.¹
Chronische Phase: Liegt vor, wenn die Schmerzen abgeklungen sind und die Penisdeformität seit mindestens 3-6 Monaten stabil ist. Ein chirurgischer Eingriff wird in dieser Phase typischerweise in Betracht gezogen, wenn die Krümmung schwer ist, die Sexualfunktion beeinträchtigt und konservative Maßnahmen versagt haben.¹
Kriterien für die Patientenauswahl zur Operation: Stabile Erkrankung (Krümmung und Schmerzen seit 3-6+ Monaten stabil).¹ Penisverkrümmung, die so ausgeprägt ist, dass sie die Sexualfunktion beeinträchtigt oder Leidensdruck verursacht.¹
Ausreichende Erektionsfähigkeit, entweder auf natürliche Weise oder mit medikamentöser Unterstützung (z. B. PDE5-Hemmer). Liegt gleichzeitig eine schwere erektile Dysfunktion vor, kann die Implantation einer Penisprothese mit oder ohne gleichzeitige Begradigungsmanöver empfohlen werden.¹
Chirurgische Verfahren: Tunika-Plikation/Verkürzungsverfahren (z. B. Nesbit-Verfahren und seine Modifikationen): Dabei wird die konvexe Seite des Penis (gegenüber der Plaque) verkürzt, um ihn zu begradigen. Geeignet für weniger schwere Krümmungen (typischerweise <60 Grad) und eine ausreichende Penislänge. Kann zu einer gewissen Verkürzung des Penis führen.¹
Plaque-Inzision/-Exzision und Graft-Verfahren: Dabei wird die Plaque auf der konkaven Seite inzidiert oder exzidiert und ein Transplantat (z. B. autologe Vene, Dermis, Leichen-Perikard, synthetische Materialien) eingesetzt, um die kürzere Seite zu verlängern. Geeignet für schwerere Krümmungen (>60 Grad), Sanduhrdeformitäten oder wenn der Erhalt der Penislänge entscheidend ist. Höheres Risiko einer postoperativen erektilen Dysfunktion im Vergleich zur Plikation.¹
Implantation einer Penisprothese: Empfohlen für Männer mit Penisverkrümmung und ausgeprägter erektiler Dysfunktion, die nicht auf eine medikamentöse Therapie anspricht. Die Prothese selbst kann einen gewissen Grad der Krümmung oft korrigieren, oder es können zum Zeitpunkt der Implantation ergänzende Begradigungsmanöver (z. B. Modeling, Plikation, Inzision/Grafting) durchgeführt werden.¹
Erwartete Ergebnisse: Das Hauptziel ist ein Penis, der für den Geschlechtsverkehr funktionell gerade ist. Die Erfolgsraten variieren je nach Verfahren und patientenbezogenen Faktoren, sind aber für das Erreichen einer funktionellen Geradheit im Allgemeinen hoch.¹ Mögliche Komplikationen sind Penisverkürzung, erneute Krümmung, veränderte Empfindung, tastbare Nähte oder Transplantate sowie erektile Dysfunktion (insbesondere bei Graft-Verfahren).¹ Die Genesung umfasst eine Phase sexueller Enthaltsamkeit von typischerweise 4-8 Wochen, je nach Verfahren.¹
Bei angeborener Penisverkrümmung (Chorda): Wird meist in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter festgestellt. Die chirurgische Korrektur (häufig Plikationsverfahren) ist die Grundlage der Behandlung, wenn die Krümmung so ausgeprägt ist, dass sie die Funktion beeinträchtigt oder Anlass zur Sorge gibt. Die Ergebnisse sind im Allgemeinen ausgezeichnet.¹