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Também conhecido como
Urodinâmica, teste urodinâmico, UDS, testes de função da bexiga, cistometrograma (CMG) - (embora CMG seja um componente, às vezes usado de forma mais ampla)
Definição
Os estudos urodinâmicos, muitas vezes chamados simplesmente de urodinâmica, são uma série de testes diagnósticos que avaliam a função e a disfunção do trato urinário inferior (TUI), que inclui a bexiga e a uretra.1 Esses estudos medem parâmetros fisiológicos relevantes para avaliar como a bexiga armazena e libera urina.1 O objetivo principal do teste urodinâmico é fornecer uma compreensão detalhada da atividade da bexiga e da uretra, ajudando os médicos a diagnosticar a causa de vários sintomas urinários, como incontinência, micção frequente, dor ao urinar, problemas para iniciar ou interromper a micção e problemas com o esvaziamento da bexiga.1
O modo como os estudos urodinâmicos funcionam envolve vários componentes. Um teste urodinâmico multicanal normalmente compreende urofluxometria, cistometria, estudo de pressão-fluxo, perfil de pressão uretral e eletromiografia.2 A urofluxometria é um teste não invasivo que mede a taxa e o volume do fluxo de urina.2 Componentes invasivos como a cistometria envolvem a inserção de um pequeno cateter na bexiga para enchê-la com água estéril ou solução salina enquanto mede a pressão da bexiga; outro cateter pode ser colocado no reto ou vagina para medir a pressão abdominal.6 Isso permite avaliar a sensação, capacidade, complacência da bexiga (quão bem a bexiga pode esticar) e a presença de contrações involuntárias da bexiga.1 Um estudo de pressão-fluxo, realizado durante a micção, mede a pressão gerada pelo músculo detrusor (músculo da bexiga) e a taxa de fluxo de urina correspondente, o que ajuda a diferenciar entre contratilidade da bexiga prejudicada e obstrução da saída da bexiga.7 A perfilometria de pressão uretral mede a competência uretral e a eletromiografia registra a atividade muscular do assoalho pélvico.2 O objetivo geral é replicar os sintomas do paciente durante o teste para correlacioná-los com achados urodinâmicos objetivos, levando a um diagnóstico preciso e orientando as decisões de tratamento.
Contexto clínico
Os estudos urodinâmicos são utilizados clinicamente em diversas situações para diagnosticar e tratar sintomas do trato urinário inferior (STUI). Eles são particularmente valiosos quando o diagnóstico não é claro, quando os tratamentos empíricos falharam ou antes que intervenções cirúrgicas invasivas sejam consideradas.15 Os estudos ajudam a identificar disfunções específicas do LUT, como hiperatividade do detrusor (DO), obstrução da saída da bexiga (BOO), subatividade do detrusor (DU), incontinência urinária de esforço (IUE) e complacência vesical prejudicada.14
Condições médicas relevantes onde a urodinâmica é frequentemente indicada incluem bexiga neurogênica (por exemplo, devido a lesão medular, esclerose múltipla, doença de Parkinson), incontinência urinária complexa ou recorrente, disfunção miccional em homens (muitas vezes para diferenciar BOO de DU, especialmente antes da cirurgia de próstata) e em mulheres com STUI onde a avaliação inicial é inconclusiva.14 Por exemplo, em mulheres, a urodinâmica pode ajudar a diferenciar os tipos de incontinência (esforço, urgência, mista) e avaliar condições como OD ou IUE.22 Em homens, especialmente aqueles com STUI potencialmente devido à hiperplasia prostática benigna (HPB), a urodinâmica pode confirmar BOO e avaliar a função do detrusor, que é crucial para prever resultados cirúrgicos.64
Os critérios de seleção de pacientes para estudos urodinâmicos geralmente incluem indivíduos com STUI persistentes, apesar do tratamento conservador, aqueles com suspeita de causas neurológicas para a disfunção da bexiga, pacientes com cirurgia pélvica anterior que desenvolvem novos STUI ou quando os resultados podem alterar significativamente o plano de tratamento.14 Por exemplo, a American Urological Association (AUA) e a Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction. (SUFU) fornecem diretrizes sobre indicações, que incluem identificação de disfunção de LUT, previsão de consequências no trato urinário superior, previsão de resultados de manejo, avaliação de resultados de intervenção e avaliação de falha do tratamento.14
Embora os estudos urodinâmicos sejam principalmente diagnósticos e não procedimentos cirúrgicos em si, eles desempenham um papel crítico na orientação de decisões cirúrgicas. Por exemplo, a confirmação da hiperatividade do detrusor pode levar ao tratamento médico ou neuromodulação em vez de cirurgia para IUE, ou a identificação de contratilidade do detrusor prejudicada pode diminuir as expectativas da cirurgia BOO.64 Os procedimentos envolvem várias etapas: urofluxometria (medição não invasiva do fluxo de urina), seguida de cistometria invasiva (preenchimento da bexiga com fluido estéril através de um cateter para medir a pressão e avaliar a sensação, capacidade e complacência) e um estudo de pressão-fluxo (medindo a pressão e o fluxo da bexiga). durante a micção).2 A eletromiografia (EMG) pode ser usada para avaliar a atividade muscular do assoalho pélvico.2
Os resultados esperados dos estudos urodinâmicos são uma avaliação fisiológica detalhada da função do LUT, levando a um diagnóstico urodinâmico específico (por exemplo, hiperatividade do detrusor com incontinência, obstrução da saída da bexiga com função detrusora normal). Esse diagnóstico ajuda a adaptar o tratamento, prever o sucesso do tratamento e gerenciar as expectativas do paciente.16 Por exemplo, mulheres submetidas a testes urodinâmicos têm maior probabilidade de sofrer uma mudança em seu manejo em comparação com aquelas que não são submetidas a testes.63 Da mesma forma, em homens, a urodinâmica pode distinguir BOO de DU, orientando intervenções apropriadas e melhorando os resultados para aqueles com comprovada BOO.64 Os estudos também ajudam a identificar pacientes com risco de danos ao trato urinário superior devido a altas pressões na bexiga, orientando um manejo mais agressivo, se necessário.