지속 발기증 단락 수술

션트 수술은 1차 치료에 반응하지 않는 허혈성 지속발기증(저유량 또는 정맥 폐쇄 지속발기증이라고도 함)에 적합합니다.¤¹˒³˒⁵ 1차 치료는 일반적으로 해면체에서 혈액을 흡인하고, 종종 관개 및 교감신경 흥분제(예: 페닐에프린)의 해면체 주사와 결합하여 유도합니다. 수축기.¹˒³ 허혈성 지속발기증은 해면체 동맥 유입이 거의 또는 전혀 없는 경직되고 통증이 있는 발기가 특징이며, 해면체 내 저산소 및 산성 환경으로 이어집니다.³ 치료하지 않고 방치하거나 치료가 상당히 지연되는 경우(예: 24~48시간 이상) 되돌릴 수 없는 몸통 평활근이 발생할 수 있습니다. 손상, 섬유증 및 영구 발기 부전.¤¹˒³˒⁵

환자 선택 기준: 다음에 해당하는 환자는 션트 수술의 후보입니다. * 허혈성 지속발기증 진단이 확정된 경우(임상적 표현, 저산소증, 산증 및 혈당 감소증을 나타내는 음경 혈액 가스 분석에 근거함).³ * 흡인 및 해면체 내 교감 신경 자극 주사에 대한 적절한 시도를 포함한 보존적 관리에 실패하여 문제를 해결하지 못한 경우 지속발기증.¹˒³˒⁵ * 지속발기증 기간은 중요한 요소입니다. 션트가 2차 옵션인 반면, 장기간 지속발기증(예: 24~36시간 초과)은 션트가 필요할 가능성과 그에 따른 발기 부전의 위험을 크게 증가시킵니다. 일부 연구에 따르면 지속발기증 지속 시간이 24시간을 초과하거나 이전에 지속발기증 발병 병력이 있는 환자는 수술 션트가 필요할 위험이 더 높다고 합니다.¤¤⁵

수술 절차: 션트 절차의 선택은 외과의의 경험, 환자의 상태, 지속발기증 기간에 따라 다릅니다. 원위 션트(체체입상)는 근위 션트에 비해 상대적으로 단순하고 이환율이 낮기 때문에 일반적으로 초기 수술 접근법으로 선호됩니다.⁵ * 원위 션트(예: Winter, Ebbehoj, Al-Ghorab, T-shunt)는 해면체 끝과 귀두 사이에 직접적인 연결을 만듭니다. 정체된 혈액을 입상(해면골) 순환으로 배출시킵니다.¹˒³˒⁵ Al-Ghorab 및 T-션트 절차는 내구성 있는 션트를 생성하는 데 효과적인 것으로 인해 선호되는 경우가 많습니다.³˒⁵ * 근위 션트(예: Quackels, Grayhack)는 일반적으로 말단 부위에 사용됩니다. 션트가 실패했거나 실행 가능하지 않습니다. 이는 더 복잡한 절차로, 해면체와 해면체 사이를 더 근위적으로 연결하거나 복재 정맥과 같은 전신 정맥에 연결합니다.¤²˒⁵

수술은 일반적으로 전신마취, 척추마취, 국소마취 하에 시행됩니다.¤¹

기대 결과: * 션트 수술의 즉각적인 목표는 음경 수축을 달성하고 해면체의 정상적인 순환을 회복하여 통증을 완화하고 추가 허혈성 손상을 예방하는 것입니다.¤¹˒³ * 션트 유형 및 지속 기간에 따라 수축기 달성 성공률이 다르지만 Al-Ghorab 또는 Al-Ghorab과 같은 원위 션트 T-션트는 일반적으로 발기 문제를 성공적으로 해결합니다.¤¹˒⁵ * 발기 기능: 가장 중요한 장기적 관심사는 발기 기능의 보존입니다. 불행하게도, 성공적인 수축에도 불구하고 발기부전은 허혈성 지속발기증의 일반적인 후유증입니다. 특히 중재 전에 지속발기증이 연장된 경우에는 더욱 그렇습니다. 더 나쁜 발기 기능 결과와 관련된 요인으로는 치료 전 지속발기증의 장기간(특히 >48시간), 체섬유증의 발생, 수술 션트 자체의 필요성(종종 더 심각하거나 장기간을 나타냄) 등이 있습니다. 허혈).¤¹˒⁵ 이전 검토에서는 션트 수술 후 전체 역가율이 61%라고 보고했지만 결과는 개입의 적시성과 초기 허혈성 사건의 심각도에 크게 좌우됩니다.² 최근 연구에서는 관리 지연이 발기 기능에 상당한 영향을 미친다고 강조합니다.¹ * 합병증: 다음의 잠재적 합병증 션트 수술에는 감염, 출혈, 요도 손상, 귀두 무감각 또는 부상, 션트가 조기에 닫히는 경우 재발성 지속발기증, 고유량 지속발기증(의인성 동맥해면체 누공)의 발생이 포함됩니다.⁴˒⁵ 체질 섬유증 및 발기 부전은 근본적인 허혈성 사건과 관련된 가장 중요한 장기 합병증으로 남아 있습니다. 그 자체입니다.¹

허혈성 지속발기증 관리에서는 발기 기능 보존 가능성을 최대화하기 위해 조기 개입이 가장 중요합니다.¹˒³˒⁵