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다른 이름
원발성 매독 궤양, 경성 하감, 헌터형 하감, 매독 원발성 병변, 원발성 매독
정의
하감은 Treponema pallidum 박테리아가 침입한 부위에 형성되는 통증이 없고 단단하고 둥근 궤양으로, 매독 감염의 원발성 병변이자 최초의 임상 증상을 나타냅니다.1 하감은 일반적으로 감염성 유기체에 노출된 후 약 3주(범위 10~90일)에 나타납니다.2 구진으로 시작되어 빠르게 침식되어 직경이 약 1-2cm인 융기된 경계가 있는 깨끗한 기반의 삼출성 궤양을 형성합니다.¤3 병변에는 수많은 스피로헤타가 포함되어 있어 전염성이 매우 높으며 일반적으로 국소 림프절병증을 동반합니다.4 치료하지 않으면 하감은 3~6주 내에 저절로 치유되어 흉터가 최소화되거나 전혀 남지 않지만 감염은 다음과 같이 진행됩니다. 박테리아가 몸 전체로 퍼짐에 따라 2차 매독이 발생합니다.¤5
임상적 맥락
하감은 스피로헤타 박테리아 Treponema pallidum에 의해 발생하는 성병인 일차 매독의 초기 징후를 나타내므로 임상적으로 중요합니다.¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤1 병변은 일반적으로 접종 부위에 나타나며 가장 일반적으로 생식기에 나타나지만 입술, 혀, 인두, 직장 또는 기타 성접촉 부위에서도 발생할 수 있습니다. 접촉.¤2 여성의 경우 하감이 자궁 경부 또는 질 내부에 발생할 수 있으며, 통증이 없고 내부 위치 때문에 종종 눈에 띄지 않게 됩니다.3
임상적으로 하감은 즉각적인 검사와 치료가 필요한 중요한 진단 지표입니다. 하감의 존재는 병변과의 직접적인 접촉을 통해 쉽게 전파될 수 있는 활동성, 전염성이 높은 매독을 나타냅니다.¤4 단단하고 고무 같으며 통증이 없는 림프절이 특징인 국소 림프절병증은 일차 매독 환자의 약 80%에서 나타납니다.¤5
진단은 일반적으로 병변 삼출물에 대한 암시야 현미경 검사를 통해 확인되며, 이는 특징적인 코르크 운동성 스피로헤타를 보여줄 수 있으며 더 일반적으로는 혈청학적 검사를 통해 확인됩니다.¤1 하감이 진행되는 동안 혈청학적 검사는 여전히 음성일 수 있으므로 임상적 의심이 높을 경우 반복 검사가 필요하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.¤4
하감이 있는 1차 매독의 치료는 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 단회 근육 내 투여하는 것입니다.¤2 심각한 심혈관계, 신경학적 및 기타 전신 합병증을 유발할 수 있는 2차 및 3차 매독으로의 진행을 예방하려면 조기 치료가 중요합니다.3 페니실린 알레르기 환자의 경우, 대체 요법에는 독시사이클린이나 테트라사이클린이 포함되지만 덜 효과적인 것으로 간주됩니다.¤¤5
의료 서비스 제공자는 생식기 궤양이 있는 환자, 특히 통증이 없는 환자의 경우 매독 의심 지수를 높게 유지해야 합니다. 전염과 합병증을 예방하려면 조기 진단과 치료가 필수적이기 때문입니다.¤1