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다른 이름
정액에 정자결여, 무정자증, 정자결여, 정자수 없음, 정자수 0
정의
무정자증은 정액 샘플을 원심분리한 후 남성의 사정액(정액)에 정자가 전혀 없는 것을 특징으로 하는 의학적 상태로, 최소 2회 이상 확인되었습니다.¤¹ 이는 남성 불임의 중요한 원인으로 일반 남성 인구의 약 1%, 불임 인구의 10~15%에 영향을 미칩니다. 남성.¹٬² 무정자증은 고환 전, 고환, 고환 후(폐쇄) 병인으로 크게 분류되는 다양한 근본 원인에서 발생할 수 있습니다.¹ 고환 전 원인에는 정자 생산에 영향을 미치는 호르몬 불균형이나 전신 질환이 포함됩니다. 종종 비폐쇄성 무정자증(NOA)이라고 불리는 고환 원인은 유전적 요인, 발달 문제, 감염 또는 기타 고환 손상으로 인해 고환 자체 내 정자 생산 장애와 관련이 있습니다. 폐쇄성 무정자증(OA)으로 알려진 고환후 원인은 정자 생산은 정상이지만 생식관(예: 정관, 부고환, 사정관)이 막혀 정자가 사정할 수 없는 경우에 발생합니다.¤¤¤¤¤¤٬³ 진단에는 병력, 신체 검사, 정액 등 종합적인 평가가 필요합니다. 적절한 관리 및 치료 전략을 안내하는 데 중요한 무정자증의 특정 유형과 원인을 확인하기 위한 분석, 호르몬 프로파일링, 유전자 검사 및 잠재적인 영상 연구 또는 고환 생검.¹٬¤⁴
임상적 맥락
무정자증은 남성 요인 불임의 주요 원인으로 남성 불임 평가 시 임상적으로 확인되며, 불임 남성의 10~15%에 영향을 미칩니다.¤¤1¤¤5 임상 평가는 정자 생산은 정상이지만 차단되는 폐쇄성 무정자증(OA)과 비폐쇄성 무정자증을 구별하는 것을 목표로 합니다. (NOA) 정자 생산에 장애가 있는 경우.¤¤¤¤¤٬¤5
NOA와 관련된 관련 의학적 상태에는 클라인펠터 증후군(XXY 핵형), Y 염색체 미세결실(예: AZFa, AZFb, AZFc 영역), 칼만 증후군 및 기타 형태의 성선기능저하증과 같은 유전 질환이 포함됩니다.1٬5 다른 원인으로는 감염으로 인한 고환 손상이 있을 수 있습니다. (예: 볼거리 고환염), 화학 요법, 방사선 요법, 정맥류 또는 생식선 독소에 대한 노출.¤¤1 OA의 경우 상태에는 종종 낭포성 섬유증 막횡단 전도 조절기(CFTR) 유전자 돌연변이와 관련된 선천성 양측 정관 결여(CBAVD) 또는 감염으로 인한 후천적 폐쇄(예: 부고환염)가 포함됩니다. 외상 또는 정관 절제술이나 탈장 수술과 같은 이전 수술.¤¤¤¤¤٬5
특정 치료를 위한 환자 선택은 무정자증의 유형에 따라 크게 달라집니다. 골관절염이 있는 남성의 경우, 교정 가능한 막힘이 확인되고 여성 파트너의 임신 가능성이 좋은 경우 수술적 재건(예: 정관복부절개술 또는 정관정자절개술)이 옵션이 될 수 있습니다.¤¤¤5 또는 미세수술 부고환 정자 흡인(MESA) 또는 경피 부고환 정자 흡인(PESA)과 같은 정자 채취 기술에 이어 세포질 내 체외 수정(IVF)과 함께 정자 주입(ICSI)이 일반적입니다.¤5 NOA가 있는 남성의 경우 치료 옵션이 더 제한됩니다. 성선기능저하증이 원인인 경우 호르몬 요법으로 정자 형성을 회복할 수 있는 경우도 있습니다.¤1٬¤5 다른 NOA 사례의 경우 고환 정자 추출(TESE) 또는 현미 해부 TESE(micro-TESE)를 시도하여 ICSI에 대한 정자를 찾을 수 있습니다.5٬¤¤7 성공 NOA의 정자 채취는 근본적인 병리에 따라 다릅니다. 예를 들어, micro-TESE는 클라인펠터 증후군 남성의 최대 50%에서 정자를 채취할 수 있습니다.¤1
무정자증 관리와 관련된 수술 절차는 주로 정자 채취 또는 생식관 재건을 위한 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. * 정맥 조루술/혈관 혈관 절제술: 정관 절제술을 역전시키거나 다른 정관/부고환 폐쇄를 우회하기 위한 미세 수술 절차.¤5 * MESA/PESA/TESA/micro-TESE: 부고환이나 고환에서 직접 정자를 채취하여 다음과 같은 경우에 사용하는 기술 ART.5٬7
예상되는 결과는 매우 다양합니다. OA의 경우 수술 재건을 통해 일부 커플이 자연 임신으로 이어질 수 있으며, 성공률은 폐색 기간 및 여성 파트너 연령과 같은 요인에 따라 달라집니다.5 OA에 대한 ICSI를 사용한 정자 채취는 일반적으로 정자의 품질이 정상이므로 성공률이 좋습니다.5 NOA의 경우 TESE/micro-TESE를 사용하여 정자를 찾을 확률은 전체적으로 약 50~60%이지만, 특정 원인 및 고환 조직학에 따라 더 낮습니다.¤¤¤¤٬7 정자가 채취되면 ICSI 성공률은 난모세포 품질 및 기타 여성 요인의 영향을 받습니다. 특히 유전적 이상이 확인된 경우에는 자손에게 전달될 수 있으므로 유전 상담이 중요합니다.¤¤¤¤¤٬5 정자를 채취할 수 없는 경우 기증자 정자를 사용하거나 입양을 선택할 수 있습니다.1