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इसे यह भी कहते हैं
वाल्सल्वा लीक पॉइंट प्रेशर, VLPP, एब्डॉमिनल लीक पॉइंट प्रेशर (ALPP), लीक पॉइंट प्रेशर (LPP), वाल्सल्वा LPP, ब्लैडर लीक पॉइंट प्रेशर
परिभाषा
VLPP, या वलसाल्वा लीक पॉइंट प्रेशर, एक यूरोडायनामिक माप है, जो वलसाल्वा मैन्युवर के दौरान उस न्यूनतम इंट्रावेसिकल (मूत्राशय के भीतर के) दबाव को मापता है जिससे डिट्रूसर संकुचन की अनुपस्थिति में अनैच्छिक मूत्र रिसाव होता है।¹ यह मूत्रमार्ग के चारों ओर की संयोजी शक्तियों की उस समग्र क्षमता को दर्शाता है, जिससे वे पेट की गुहा से मूत्राशय तक पहुँचने वाले बढ़े हुए दबाव को सहन कर पाती हैं।² यह गतिशील परीक्षण पेट के दबाव के प्रति ब्लैडर नेक या समीपस्थ (प्रॉक्सिमल) मूत्रमार्ग की प्रतिक्रिया का आकलन करके यूरेथ्रल स्फ़िंक्टर और मूत्र संयम तंत्र की अखंडता का मूल्यांकन करता है।³
यूरोडायनामिक परीक्षण के दौरान VLPP को मापने के लिए रोगी को बैठी हुई स्थिति में, मूत्राशय को एक निश्चित मात्रा तक, आम तौर पर 200mL तक, भरकर वलसाल्वा मैन्युवर (बंद मुँह, ग्लॉटिस और नाक के विरुद्ध ज़ोर से साँस छोड़ना) करने को कहा जाता है।⁴ जिस सबसे कम इंट्रावेसिकल (मूत्राशय के भीतर के) दबाव पर मूत्र रिसाव होता है, उसे VLPP के रूप में दर्ज किया जाता है, जिसे सेंटीमीटर पानी (cmH₂O) में मापा जाता है।
VLPP के मान स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) की गंभीरता और प्रकार के वर्गीकरण में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हैं। 60 cmH₂O से कम मान आम तौर पर इंट्रिंसिक स्फ़िंक्टर डेफ़िशिएंसी (ISD) से जुड़े होते हैं, 60-90 cmH₂O के बीच के मान अनिर्णायक (इक्विवोकल) माने जाते हैं, और 90 cmH₂O से अधिक मान संकेत देते हैं कि असंयम मुख्य रूप से स्फ़िंक्टर की अक्षमता के बजाय मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता (यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी) के कारण है।⁵ यह वर्गीकरण, जिसका वर्णन सबसे पहले McGuire et al. ने किया था, स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले रोगियों में उपचार के चयन और शल्य योजना के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ रखता है।⁶
VLPP मापों को कई कारक प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें मूत्राशय का आयतन, कैथेटर का आकार, रोगी की स्थिति और मापन तकनीक शामिल हैं, जिसके कारण इस प्रक्रिया के मानकीकरण को लेकर चर्चाएँ जारी हैं।⁷ इन सीमाओं के बावजूद, VLPP मूत्र असंयम वाले रोगियों के व्यापक यूरोडायनामिक मूल्यांकन का एक मूल्यवान घटक बना हुआ है, विशेष रूप से जब शल्य हस्तक्षेप पर विचार किया जा रहा हो।
नैदानिक संदर्भ
VLPP का उपयोग मुख्य रूप से स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) वाले रोगियों के नैदानिक मूल्यांकन में किया जाता है, विशेष रूप से जब शल्य हस्तक्षेप पर विचार किया जा रहा हो।1 यह यूरोडायनामिक मापदंड चिकित्सकों को SUI के विभिन्न प्रकारों के बीच अंतर करने में मदद करता है और अंतर्निहित पैथोफ़िज़ियोलॉजी के आधार पर उपचार के चयन का मार्गदर्शन करता है।
नैदानिक अभ्यास में, VLPP का मापन व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन के भाग के रूप में किया जाता है। यह परीक्षण आम तौर पर रोगी को बैठी हुई स्थिति में रखकर, मूत्राशय को एक निश्चित मात्रा (आम तौर पर 200mL) तक भरकर किया जाता है।2 रोगी को धीरे-धीरे बढ़ती तीव्रता के साथ वलसाल्वा मैन्युवर करने का निर्देश दिया जाता है, जब तक कि मूत्र रिसाव दिखाई न दे या अधिकतम प्रयास तक न पहुँच जाए।3 सटीकता सुनिश्चित करने के लिए यह प्रक्रिया कई बार दोहराई जा सकती है, और रिसाव का कारण बनने वाले सबसे कम दबाव को VLPP के रूप में दर्ज किया जाता है।
VLPP मानों की व्याख्या निम्नलिखित नैदानिक ढाँचे के भीतर की जाती है:
- VLPP ≤60 cmH₂O: इंट्रिंसिक स्फ़िंक्टर डेफ़िशिएंसी (ISD) का प्रबल संकेत, जो मूत्रमार्ग के खराब कोएप्टेशन (बंद होने) और स्फ़िंक्टर के कमज़ोर कार्य को दर्शाता है⁴
- VLPP 60-90 cmH₂O: अनिर्णायक (इक्विवोकल) क्षेत्र, जो ISD और यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी के संयोजन को दर्शा सकता है⁵
- VLPP >90 cmH₂O: स्फ़िंक्टर की अक्षमता के बजाय यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी को असंयम के प्राथमिक कारण के रूप में इंगित करता है⁶
ऐतिहासिक रूप से, VLPP का उपयोग शल्य परिणामों का पूर्वानुमान लगाने और प्रक्रिया के चयन का मार्गदर्शन करने के लिए किया जाता रहा है। कम VLPP मान (<60 cmH₂O) वाले रोगियों में कुछ शल्य प्रक्रियाओं, विशेष रूप से उन प्रक्रियाओं के साथ जो स्फ़िंक्टर के कार्य को बढ़ाए बिना मुख्य रूप से यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी का समाधान करती हैं, विफलता दरें अधिक मानी जाती थीं।7 हालाँकि, हाल के अध्ययनों ने इस अवधारणा को चुनौती दी है, और कुछ शोध संकेत देते हैं कि ऑपरेशन-पूर्व VLPP आधुनिक मिडयूरेथ्रल स्लिंग प्रक्रियाओं के बाद के परिणामों का शायद विश्वसनीय रूप से पूर्वानुमान न लगा सके।6
इन विवादों के बावजूद, VLPP यूरोडायनामिक मूल्यांकन का एक मूल्यवान घटक बना हुआ है, विशेष रूप से जब इसे मैक्सिमम यूरेथ्रल क्लोज़र प्रेशर (MUCP) जैसे अन्य मापदंडों और मूत्रमार्ग की गतिशीलता के नैदानिक आकलन के साथ जोड़ा जाए। इन निष्कर्षों का एकीकरण चिकित्सकों को रोगी के संयम तंत्र की व्यापक समझ विकसित करने और सबसे उपयुक्त उपचार तरीका चुनने में मदद करता है।
VLPP का मापन विशेष रूप से बार-बार होने वाले (रिकरेंट) असंयम या मिश्रित मूत्र असंयम के जटिल मामलों में, या जब पिछले शल्य हस्तक्षेप विफल हो चुके हों, प्रासंगिक है।1 इन परिस्थितियों में, VLPP सहित विस्तृत यूरोडायनामिक आकलन अंतर्निहित पैथोफ़िज़ियोलॉजी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है और आगे के प्रबंधन संबंधी निर्णयों का मार्गदर्शन कर सकता है।